PET-CT：腹主动脉炎可靠的诊断方法

主动脉炎经常发生在患有系统性血管疾病的患者中。近期，Foley 教授等在 International Journal of Surgery Case Reports 杂志上报道了一例表现为腹痛和体重减轻的 73 岁男性巨细胞性动脉炎的病例。

患者，男，73 岁，一周前右侧腹绞痛。怀疑为肾结石，但患者仍有一些其他的症状，如恶心、呕吐以及厌食。患者近十个月原来体重明显减轻，并伴有活动耐力减退以及疲乏。体格检查示：腹软、轻度右侧腹部压痛。体温 37.8 摄氏度，炎性标记物轻微升高（白细胞 16000 个每升，c 反应蛋白 48mg/dl）。

既往病史：2 期结肠癌实施左侧结肠切除术无复发、2 年前确诊巨细胞动脉炎给予泼尼松龙治疗、2 型糖尿病十年（服用二甲双胍片）。患者因头疼、视物模糊以及红细胞沉降率升高就诊，通过颞动脉活检确诊巨细胞性动脉炎（图 1）。

图 1 胰腺 CT 显示腹主动脉瘤的动脉粥样硬化斑块

怀疑肾结石，但是在 X 平片以及 CT 腹部泌尿系统检查并没有特殊表现，但是在 CT 上可见一 3.8cm 大小的主动脉动脉瘤以及胰腺异常（胰床粗钙化以及低密度提示慢性胰腺炎，综合怀疑胰腺假性囊肿）。患者 CA199 为 748.7 单位每毫升，CEA 为 4ng/ml，鉴于患者胰腺的改变，对其安排了一次胰腺 CT（图 2）。

图 2 CT PET 显示动脉壁高摄取示踪剂

患者三天后来诊，伴有严重疼痛。胰腺 CT 显示胰颈部导管因局部钙化而阻塞，一广泛的软组织斑块位于腹主动脉前壁（动脉为 3.8cm），诊断为肾下腹主动脉瘤。对于胰腺癌的诊断可能并不能成立，原因为影像上并没有出现可见的软组织异常，胰腺的异常更可能是由于慢性胰腺炎钙化导致的营养不良所致。

但是，鉴于患者 CA199 升高，随后对患者实施了 PET CT 以全面评估胰腺的改变。此刻，本文作者并没有太关注患者位于腹主动脉瘤前壁上的广泛软组织斑块，并将其作为异常胰腺检查的偶然发现，作者认为 PET CT 能够给予患者胰腺恶性肿瘤的较为可信的诊断。

PET CT 的结果显示，患者并没有胰腺癌，但是大动脉壁具有较强的摄取示踪剂，显示动脉粥样硬化斑块或者大动脉炎有炎症激活的情况存在。主动脉的大小此次测量为 4.3cm，相较之前的 CT 结果，有所增加。文献报道，PET CT 并不能准确的测量血管的直径大小，而标准的 CT 可以计算出大小的变化。患者随后入诊血管和风湿科。患者推荐服用口服类固醇，并于 6 个月后进行 CT 随访，以评估其血管的大小和动脉瘤炎性浸润的情况。

对于这类情况，本文作者认为，初始应该进行保守的治疗，随后如果效果不显著，可以采取手术治疗。目前为止，该患者症状消失，无并发症发生。PET CT 对于诊断胰腺癌是阴性的结果，但是可以使得作者做出腹部主动脉炎的诊断，以利于之后转诊。