妊娠与非孕女性普外手术后并发症发生率并无差异

怀孕过程中，妊娠女性的凝血功能以及心血管、呼吸和免疫系统上存在明显的生理变化。这些变化导致妊娠女性在体格检查和实验室检测中的指标不同于常规检测。因此，妊娠女性在普外手术术后并发症的发生率可能会高于非孕妇女。但也有报道指出两者的并发症发生率并没有差别。

尽管有学者报道了他们调整了患者基本特征的差异性，但是没有研究尝试使用倾向匹配方法。近日，美国科罗拉多大学医学院的 Moore 博士使用倾向匹配方法，对比妊娠女性和非孕女性，评估相反的手术结局发生率。这项研究成果发表在最新一期的 JAMA Surgery 上。

图 1 普外手术部分解剖示意图

本研究为回顾性分析，以未行分娩手术的非孕女性和妊娠女性行普外手术后 30 天结局指标。排除男性患者、行分娩手术以及缺乏一个或多个关于患者手术特征数据的病例。主要评估结局指标为术后 30 天内的死亡原因和总的术后并发症发生率。

这些并发症包括需要行透析的急性肾衰竭；进行性的肾功能不全；大输血且输血超过 4U 红细胞；心跳停止需要心肺复苏；Q 波型心肌梗死；深静脉血栓形成且需要治疗；肺栓塞；肺炎；插管超过 48 h; 非计划性插管；感染性休克；脑血管意外或中风伴持续的神经系统缺陷；表浅手术切口感染；深部手术切口感染；尿路感染；切口裂开；外周神经损伤；移植失败；昏迷超过 24 h 等。

最终纳入 519469 名成年女性患者，2764 人为妊娠女性，其中 50.5% 为急诊手术，516705 人为非孕女性，其中 13.2% 为急诊手术。在经过倾向匹配后，比较了 2539 名妊娠女性和非孕女性的 63 项术前特征指标，未发现明显区别。两者 30 天后死亡率也相似，另外，总的并发症发生率没有明显区别。

我们发现妊娠女性的术前风险因素不同于非孕女性，妊娠女性多较为年轻，合并症少，实验室检查更易出现异常指标，另外，急诊手术也更多见。通过倾向匹配的方法，两组的术前风险因素更为平衡。妊娠女性进行急诊普外手术或非急诊普外手术，并未发现死亡率和并发症发生率增高。

由于该研究中并未统计小儿并发症，而择期手术会将手术延后到小儿出生后，故不主张将本研究结果用于择期手术中。因此，妊娠女性与非孕女性进行普外手术是安全的。另外，之前有研究认为患有急性外科疾病的妊娠女性，如果延期手术会加重疾病发展过程，应该立即手术。本研究结果也支持这一观点。