通用固定夹+椎间融合新技术治疗脊柱退变

腰椎融合术广泛用于保守治疗失败的腰椎退行性变，腰椎退变时腰骶部生理序列丧失、腰椎后凸与腰痛及生活质量差密切相关。腰椎椎弓根固定和后外侧融合早期并发症包括神经根损伤、血肿及感染，晚期并发症以邻近节段退变，螺钉松动和假关节形成最为常见。

为恢复腰椎节段乃至整体前凸和提高融合率，后路椎间融合和楔形PEEK椎间融合器已得以应用，可恢复椎间高度，改善节段稳定性并提高椎间融合率。弹性固定夹已成功用于脊柱侧弯手术，而在腰椎退变性疾病中尚未见报道。

希腊NIMTS退伍军人医院神经外科的学者报道了应用弹性固定夹新技术的回顾性病例研究，提示后路椎间融合联合通用弹性固定夹可成功治疗腰骶椎退变，文章于2014年4月发表在Spine上。

该研究使用该技术治疗295例腰骶椎退变的连续病例，行后路减压、椎间PEEK融合器融合，联合椎板下通用固定夹-棒固定，其中150例随访时间2年以上的病例纳入本研究。术前术后评估椎间融合率，腰骶椎节段和整体前凸恢复情况。功能恢复以视觉模拟评分量表和Oswestry残障指数评估。

术中双侧椎板切除减压（保留一半椎板），间盘及终板切除，植入PEEK楔形融合器，椎板下穿过弹性尼龙带（每节段两根，图1），以5.5毫米折弯好的双棒、弹性固定夹及两个横联后方固定（图2，图3）。

图1通用弹性夹：包括尼龙带、钛合金夹和锁定钛合金螺钉三部分。

图2 图中所示，6个通用弹性固定夹、2根棒及2个横联的安装。

图3 椎板下尼龙带收紧并剪断，将腰椎后凸矫正为前凸。组装完毕示意。

研究结果显示，使用该技术融合节段从单节段至5个节段，只有12.6%的病例术中输血，无神经根损伤及感染。1例穿过尼龙带时椎板骨折，椎间融合率为94%，节段局部和腰椎整体前凸改善明显（图4）。 Oswestry残障指数也有明显改善。随访期无病例需翻修手术。

图4 一例57岁患者，腰4-5滑脱，腰4-5腰5骶1椎间隙塌陷，腰椎前凸丧失。经后路腰3-5椎间融合联合通用弹性夹固定，椎间高度恢复，腰椎前凸恢复。

上述结果显示，新型后路椎板下弹性固定装置—通用固定夹，与楔形PEEK椎间融合器联合可成功治疗腰骶椎退变，既可达到腰椎整体和节段局部前凸的良好恢复，又可获得传统椎弓根固定融合相似的融合率，同时避免了使用椎弓根螺钉的并发症。

本研究为150例有症状的腰骶椎退变的回顾性分析，术后2年的随访效果优良。但长期的随访效果，尤其是该技术是否会引起邻近节段退变，有待进一步研究。