改良后路环周减压技术根治重型胸脊髓病

由于前方巨大骨块压迫引起的胸椎脊髓病，即胸椎管狭窄，症状常进行性加重，保守治疗无效。去除来自于前方骨块的压迫因素为最有效的治疗方法，然而，不论前路还是后路手术，其减压的操作均可致灾难性的医源性脊髓损伤，后果严重且不可逆转。既往的致力于解决此问题的技术往往为分次两期手术。

中国青岛大学第一附属医院脊柱外科的学者进行了一项回顾性研究，提示一期改良后路360度减压、切除前路骨性压迫、椎间融合技术可成功治疗重型T4-T12的胸椎脊髓病，文章于2014年4月发表在Spine J上。

该回顾性研究共纳入23例因前方巨大骨性压迫导致的胸椎脊髓病的连续病例，行一期改良后路360度减压术，包括双侧椎板的整块切除（磨钻辅助），椎弓根、关节突、横突、肋横突关节及内侧肋骨切除，后凸反转技术（通过对侧钉棒的临时固定减少胸椎后凸5-10度以减轻前方的压迫）下切除前方骨性压迫，椎间植骨融合内固定术。疗效以JOA评分、改良的Frankel分类、Hirabayashi恢复率和并发症的情况加以评估。术后平均随访时间为4.6年（2.5-6年）。

手术技术示意图。以磨钻完整切除椎板，切除关节突、椎弓根、肋椎关节及内侧肋骨，继而切除前方骨性压迫。

研究结果显示，骨化节段见于T4-T12。5例因硬膜骨化而需切除硬膜，平均手术时间为276分，术中平均失血1350ml。术后JOA评分随随访时间明显改善，术后患者神经功能有不同程度的改善，无加重的病例。13%的病例有一过性神经功能损害加重，6例（26.1%）患者并发脑脊液漏。1例严重腹股沟痛，3例单侧肋间神经痛，1例胸膜破损。

图中所示为一48岁男性患者，行T4-7骨赘完整切除，广泛减压，椎间植骨融合内固定术，术后3年半CT示胸椎序列正常，无压迫因素。

上述结果显示，对于严重骨性压迫所致的胸椎脊髓病，改良的后路一期椎板切除减压、前方骨性压迫切除、椎间融合、后凸反转技术的内固定术为安全有效的治疗方法。需要强调的是，该技术虽效果良好，但技术要求高，适用于由于前方骨性压迫严重引起的胸椎脊髓病，特别是T4-T12的病例。