尺骨骨折内外翻畸形可影响前臂旋转功能

前臂的旋前和旋后功能在日常生活中扮演着非常重要的角色，然而一些严重的尺骨近端骨折后内翻或外翻畸形可导致前臂旋转功能障碍、肘关节不稳定及其活动功能受限，如孟氏骨折或粉碎性尺骨骨折等，但目前上述骨折的治疗仍然具有挑战性。

来自加利福尼亚大学的Brian J.Snow教授等设计一项试验，通过尺骨近端骨折后内翻或外翻畸形的模型，量化计算其对前臂旋转功能的具体影响。

研究者选取8具尸体的上肢（6左侧肢体、2右侧肢体）尺骨近端骨折后的内翻或外翻畸形模型用于评价其对前臂旋转功能的影响。去除肱骨近端的组织后平行固定在定制的仪器上，第一根Steinmann针通过肱骨和近端尺骨使肘关节维持在屈曲90°，第二根Steinmann针固定在尺骨钢板远端控制尺骨旋转角度，第三根Steinmann针穿过远端桡骨控制扭矩值（如图1）。

通过定制的测试系统测量尺骨正常标本和内翻或外翻（5°、10°、15°）畸形的模型在低、中、高（27、68、136N cm）扭矩值时，前臂旋前、旋后的最大值。然后，对实验所得测量数据进行方差分析和图基检验（P=0.05）。
图1：固定在定制仪器上的标本

与正常标本相比，当前臂旋转为低、中度扭矩值时，内翻角度10°和15°的尺骨出现旋前功能障碍和肘关节总体活动功能受限是有统计学意义的（P＜0.01）。而高扭矩值的情况下，内翻15°畸形出现旋前障碍在统计学上是有显著意义的（P＜0.0001）。外翻15°畸形模型与正常标本相比可出现旋后功能障碍和肘关节总体活动功能受限（P＜0.001）。同时研究结果显示，内翻或外翻角度越大，前臂旋转功能和肘关节活动受限越明显。

表1：前臂旋转功能及肘关节活动功能

图2：低扭矩值（27N cm）时尺骨畸形与正常尺骨功能比较

通过上述实验的数据分析显示尺骨近端内翻或外翻畸形愈合后可导致前臂旋前、旋后障碍和总体活动功能受限。其中内翻畸形会导致前臂旋前功能障碍，而旋后功能未见明显异常。外翻畸形则会引起前臂旋前、旋后功能障碍，但以旋后功能障碍为主。

本文作者建议术前行对侧肘关节影像学检查可准确评估患侧尺骨粉碎性骨折后的内翻程度，有助于通过行切开复位内固定术恢复到解剖对位对线。另外，解剖钢板内固定可使严重尺骨骨折得到满意的复位。