跖趾关节不稳和跖板缺损治疗的最新进展

次足趾的跖趾关节（MTP）疼痛一直是患者的常见主诉。外源性压力、创伤、滑膜炎、类风湿性关节炎和其它炎症状态已经确定与跖骨痛和跖趾关节不稳定有关。

来自美国田纳西医学院骨科的学者进行了一项综述，展示了次足趾关节不稳和跖板缺损的最新治疗进展，文章最近发表在J Am Acad Orthop Surg上。

跖板和附属韧带的慢性退变可能导致了矢状面和水平面的跖趾关节不稳定，甚至可能导致足趾交叉或压在邻近足趾或大拇趾之下（图1）。

图1 典型跖趾关节畸形的临床和影像学照片

这种畸形通常被认为与拇外翻、拇趾僵硬、锤状趾畸形或跖骨间神经瘤有关。尽管韧带缺陷的意义已经得到了公认，但跖板退变的主要病理生理过程最近才得到描述和证实。跖趾关节不稳的一个最新分类系统允许临床医生在手术干预时直接定位跖板缺陷。

图2 图解跖板、屈肌腱和侧副韧带与跖趾关节的关系

我们对于趾跖趾关节不稳定的了解，在过去的几十年里已经大幅增加。最近一些的有关文章提供了详细的解剖学描述，有助于了解该关节主要稳定结构的特点。

图3 图解用于诊断跖趾关节不稳的抽屉实验原理。关节保持在中立位后在背侧施加垂直应力

图4 照片展示了纸片拔出试验。A为伸直位，B为屈曲位，代表了纸片拔出试验阴性

图5 照片展示了一种减轻固定锤状趾畸形相关疼痛的非手术方式，包括碳纤维鞋底（灰色），缓冲衬垫（绿色），跖骨杆垫（白色），患趾包裹缓冲套筒

图6 患趾缠绕制动的跖面（A）和背面（B）观，C图为相比于缠绕更易承受的方式（Budin夹板）

一些外科医生最近提倡把跖板的一期修补纳入手术计划中，目的是矫正跖趾关节在矢状位和水平位上的偏差。最新的外科技术已经发展到可以暴露、探查和可靠地修复跖板。

图7 跖板修复手术的术前切口标记（A），术中屈肌腱和跖板的显露照片（B）

足背和足底入路已经都被成功用于修复跖板。通过在近节趾骨基底部采用骨隧道技术，目前已经实现一期和二期修复跖板撕裂。这些手术进展是有意义的，尤其是在伴随稳定畸形矫正时对疼痛和功能的改善方面。

图8 背侧入路跖板修复术的术中照片。A、第二趾跖板从跖骨基底部脱离；B、穿过跖板缝合；C、用克氏针在跖骨基底部（*）穿孔；D、用镍钛合金线穿过跖骨缝合