髓内钉阻钉技术

采用髓内钉技术治疗干骺端—骨干交界处斜形骨折时复位一直比较困难。Poller螺钉（阻钉技术）已经被证实在维持骨折复位中有效。尽管有一些文章描述了该螺钉安放的方法，可是目前理解起来仍有困难。由于在临床实践中较难遵循，所以应用并不广泛。

来自英国剑桥大学阿登布鲁克医院创伤矫形外科的Andrew Hannah学者介绍了一种新型、简单、可重复和易于操作的方法，来确保Poller螺钉的准确安放，以便最大限度地体现这种螺钉技术的优势，作者在临床实践中取得良好的效果。相关文章最近发表在Injury上。

Poller螺钉（阻钉技术）最开始是由Krettek的研究团队描述的。这种技术是一种重要的髓内钉辅助手段，并且已经被证实在协助骨折复位中是有效的。它能帮助导向髓内钉的插入，控制成角畸形，并提高骨植入构建的稳定性。大多数文章描述在安放这种螺钉时为了确保避开骨折端的凸面，而将螺钉安放在凹面。

确定阻挡螺钉安放位置

采用照片存档和通信系统（PACS）软件或者类似系统。首先沿干骺端侧的骨折端长轴画一条线，然后沿骨折的平面画第二条线，确保横贯第一条线。由于几乎所有的干骺端骨折均有一个倾斜角度，这两条线应该会造成4个角：2个锐角和2个钝角。

图1 股骨远端的一种斜形骨折示意图，图中展示了如何确定锐角和复位作用力的方向。

图2 胫骨近端的一种斜形骨折示意图，与股骨远端的斜形骨折倒置类似。

想要正确的复位，螺钉需要安放在锐角。通过将螺钉安放在骨折的最宽部分，可以最大限度地克服任意大小的内置物和干骺端不匹配。因此应尽可能将第一颗螺钉安放在最优位置。当髓内钉接触到螺钉时，由于干骺端直径的紧缩作用，髓内钉会受到偏向的推力以便骨折端在设想的方向上复位。

如果需要第二颗螺钉，这就需要安放在另一个锐角部位，虽然第二颗的作用不如第一颗，但是可以增强第一颗螺钉的作用效果。对于不止一个骨折面的复杂骨折来说，是有一定应用价值的。

图3 示意图显示了股骨远端骨折中Poller螺钉的正确安放位置，会对髓内钉施加复位的作用力。

图4 示意图显示了胫骨近端骨折中Poller螺钉的正确安放位置，会对髓内钉施加复位的作用力。

步骤：

（1）沿干骺端侧的骨折端长轴画线；

（2）沿骨折面画第二条线，与第一条线相交；

（3）确定锐角；（图1和图2）

（4）Poller螺钉安放在干骺端侧的锐角部位；

（5）在透视下插入导丝；

（6）插入髓内钉，利用阻钉的推力将骨折端复位；（图3和图4）

（7）必要时通过第二颗Poller螺钉安放在另一个锐角来巩固复位。

举例

病例1：胫骨骨折

Poller螺钉应该安放在干骺端一侧的锐角内，即图5中篮圈标记部位。术中透视下复位良好，术后髓内钉维持较好。

图5 病例1：51岁伴有糖尿病的男性从自行车上摔下造成闭合性胫骨斜形骨折，A为术前胫骨X线片，红色虚线为示意线，交成2个锐角。B为术中照片。C为术后照片。

病例2：股骨远端1/3斜形骨折

这个例子正好与上一例相反。但是Poller螺钉仍应该安放在干骺端的锐角内。术中透视证实复位良好。（图6）

图6 病例2：19岁女性多发伤患者的股骨X线片。股骨骨折为闭合性损伤。A为术前照片，红色虚线为示意线。B为术中透视显示复位良好。

结论

Poller螺钉（阻钉技术）是一种重要的髓内钉辅助技术，尤其在长骨干骺端的骨折复位中应用更能体现，因为能抵抗骨折错位的作用力。我们介绍的是一种简便的方法，通过确定干骺端长轴和骨折面所交成的锐角来准确安放Poller阻钉。