锁定板治疗不稳定转子骨折并发症发生率高

股骨转子和转子下骨折就有15种分类方法，其中Jensen分型和OTA/AO分型是股骨转子骨折最常见的两种分型方法。而Seinsheimer分型则适用于股骨转子下骨折。

稳定型股骨转子间骨折（Jensen 1型和2型）公认的治疗标准是使用动力髋螺钉（DHS）治疗，因为它比髓内钉固定术并发症发生率和再手术率更少。

而不稳定型股骨转子间骨折目前仍无公认的内固定方法。这类骨折通常包括后外侧骨皮质和大转子粉碎性骨折或反转子骨折。髓内钉系统因其独有生物力学的特点，且比滑动髋螺钉更少发生植入失败或再手术，所以被推荐用于治疗此类骨折。

另外，股骨近端锁定加压钢板(PF-LCP) 也被推荐用于治疗不稳定型股骨转子骨折，因为它可通过闭合复位和微创骨折内固定术治疗不稳定型转子间骨折，特别是合并有骨质疏松症的患者。

但是最近有报导该钢板治疗不稳定型股骨转子骨折的高失败率，因此，Banjamin Johnson医生等进行了一项研究，提示这种锁定加压解剖钢板内固定术的治疗失败率高，尤其发生在老年女性患者身上，文章最近发表在J Orthp Trauma上。

该回顾性研究纳入了2008年到2011年间29名分别在三所不同医疗中心使用Synthes公司的股骨近端锁定加压钢板治疗不稳定型股骨转子间或转子下骨折的患者，其中股骨转子间骨折使用的是Jensen改良分型，而Seinsheimer分型则用于股骨转子下骨折（见表1）。通过X线评估骨折愈合情况以及治疗失败的类型，并分析失败的原因与手术医生的技术有无关联。

表1：不稳定型股骨转子骨折患者分型

表2：随访患者的基本信息（人口统计学、骨折分型、植入物类型、治疗失败的情况及其原因等）

研究结果发现，29名患者中有20人（41.4%）出现植入物相关性并发症，而且有83%为老年女性患者。出现的并发症包括钢板变形或断裂、近端螺钉脱落或断裂和再骨折等。

通过回顾分析术中X线，作者认为植入失败可能归因于术中植入物的固定技巧。虽然股骨近锁定加压钢板是预先塑形的，从而可以更紧贴股骨大转子，但是由于患者个体差异，钢板与股骨近端不能紧密连接（如图1），可导致近端螺钉弯曲，甚至断裂。为了解决上述问题，作者建议在打入引导针前可通过近端皮质螺钉可使钢板紧贴股骨近端，从而减少近端螺钉所承受的变形力量（见图2）。

图1：术中X线侧位片，近端钢板不能紧贴股骨近端

图2：术中X线侧位片，钢板近端打入皮质螺钉使股骨近端与钢板间间隙减少

另外，当股骨近端钩钢板用于连接固定两骨折端时，应限制其对骨折端的压力，从而减少对骨痂形成和骨折愈合的影响，否则会发生骨折延迟愈合或不愈合和钢板断裂，所以钩钢板的使用必须要有明确的指征（见图3）。

图3：术中X线侧位片，股骨近端钩钢板治疗股骨转子骨折

总而言之，作者建议手术医生应慎重选择股骨近端锁定加压钢板治疗不稳定型股骨转子骨折，尤其是老年女性患者。

[紫川秀第二注]：股骨转子间骨折不稳定型的内固定选择现在的主流观点是中心性固定的髓内钉，使用股骨远端的liss板倒打治疗目前已经被证明是个失败的应用。近些年有一些厂商开发出了股骨近端转子间骨折的锁定板，如本文介绍的锁定板，目前在临床用有所应用，但是价格很贵，比髓内钉贵接近一倍。我们科里也有少量病例在应用，总体来说个人还是不太赞同使用这类锁定板，尽管因为患者长期卧床，目前并没有发现断板或断钉，但是骨折愈合真是个大问题。要是下床行走肯定就断了或者退钉。各位有意见可以发表，说的好的可以送叮当哦。