JAMA Surg：保乳治疗适用于三阴性乳腺癌

研究要点

• 相比于非TNBC患者，TNBC患者行保乳治疗与LR增加无关；
• TNBC患者与更差的总生存相关；保乳治疗适用于TNBC患者。

无远端转移患者的Kaplan-Meier生存曲线

一些研究者认为，侵袭性三阴性乳腺癌（雌激素受体、孕激素受体、ERBB2[又称人类表皮生长因子受体2 (HER2)]等均呈现阴性）是保乳治疗的禁忌症。本研究旨在针对鲁米那A型、鲁米那B型、及 ERBB2 亚型三阴性乳腺癌 (TNBC) 患者比较保乳治疗的结局。日前，来自美国Cedars-Sinai医学中心的Giuliano博士等人的一项相关研究发表于JAMA Surg杂志在线版。

这一前瞻性数据库综述在指定乳腺癌中心及医学学术中心完成。研究者共纳入了1851例于2000年1月至2012年5月30日在单一中心完成保乳治疗的 I 至 III期乳腺癌患者，患者年龄为29岁至85岁。在上述患者人群中，有234 (12.6%) 例患有TNBC，1341 (72.4%)例为鲁米那A型； 212 (11.5%)例为鲁米那B亚型； 64 (3.5%)例为 ERBB2阳性亚型。所有受试者均接受保乳治疗。试验主要终点为局部复发率 (LR)。次要终点包括区域复发、远端复发、及总生存。

结果显示，与非TNBC患者相比，三阴性乳腺癌与诊断年龄更年轻、肿瘤灶更大、 II期：I期肿瘤比例大、及更多的G3肿瘤相关。 多变量分析显示，与鲁米那A亚型、鲁米那B亚型、或ERBB2亚型患者相比，TNBC患者的LR并未明显增加。研究者发现，仅肿瘤大小可作为LR的显著预测因子。总生存更差的预测因子包括肿瘤大小、分级、分期和TNBC亚型。

研究者得出如下结论：相比于非TNBC患者，TNBC患者行保乳治疗与LR增加无关。然而，TNBC患者与更差的总生存相关。保乳治疗适用于TNBC患者。

研究背景

乳腺癌的临床、病理学和分子特征呈现广谱性。多种已明确的肿瘤标志物已被用于确定治疗的预后和缓解，包括用于甄别不同乳腺癌亚型的肿瘤标志物。最常见的和有效的分类是基于雌激素受体(ERs)、孕妇激素受体(PRs)、和ERBB2状态作出的。

三阴性乳腺癌(TNBCs)定义为ERs, PRs, 和 ERBB2因子表达缺失或仅有最低程度表达。三阴性乳腺癌占所有新诊乳腺癌病例的大约10%到20%，与其他亚型乳腺癌相比，三阴性乳腺癌的临床表现更具侵袭性和转移性，预后也更差 。

针对ERs, PRs和 ERBB2阳性乳腺癌的靶向治疗方案早已出现，而对于上述因子呈现阴性的乳腺癌亚型依然缺乏有效的治疗。靶向治疗的缺乏和TNBCs的侵袭特性引起了争议：保乳治疗（BCT）是否上述亚型乳腺癌的有效治疗方式。若干大型随机化临床试验证实，行乳房切除术与行BCT患者的总生存（OS）相似；然而，这些研究并未对TNBC的分子亚型进行分析。

对于接受BCT治疗的TNBC患者，一些研究者提示，局部复发率(LR)、区域复发率(RR)、以及远端转移率都有所增加，与非TNBC亚型患者的结局相比，TNBC患者的OS值有所减少。

鉴于TNBC的侵袭性，人们有理由质疑BCT治疗的合理性。本研究的目的在于比较TNBC与非TNBC患者相比BCT治疗的结局，并确定TNBC患者的LR是否有增加。