SABCS2013带来的5大乳腺癌临床实践改变

2013年度圣安东尼奥乳腺癌研讨会已胜利落下帷幕，期间出现了多项引人瞩目的研究进展。日前，Lee S.Schwartzberg教授为会议进行了总结，他认为有五项内容或可改变临床实践，分别如下：

在针对特定的三阴性乳腺癌患者的新辅助化疗方案中增加卡铂

圣安东尼奥研讨会上报道的两项试验（CALGB 40603和I-SPY试验）的数据显示，新辅助化疗方案中增加卡铂可以改善患者的病理完全缓解率（pCR）。一般认为，病理完全缓解率是提示预后的一个很重要的替代标志物，因此这一研究的结果令人振奋。然而，上述方案的毒性作用也随之增加。因此，使用卡铂需要慎重，特别是对于高风险的患者，例如那些已发生淋巴结转移或原发肿瘤较大的患者。

绝经后乳腺癌女性患者应每6个月使用一次唑来膦酸，持续治疗36个月

许多既往研究表明，双膦酸盐辅助治疗能够延长患者的无复发生存期，然而还有一些试验证明双膦酸盐并无上述效果。牛津研究组展开的一项基于患者的荟萃分析发现，双膦酸盐可以延长绝经后患者的无复发生存期和总生存期，但是对绝经前患者无此效果。

有证据表明，双膦酸盐能够减少因骨质丢失所致的骨质疏松症的发生，且几乎无远期危险，应用唑来膦酸具有双重益处。口服氯膦酸盐同样有效（在美国该药物未经批准），但是其他药物的结果尚未得到试验证实。这种每6个月进行一次的治疗很容易进行，而且安全有效。

强烈鼓励使用芳香化酶抑制剂的女性患者加入结构化运动锻炼项目

应用芳香化酶抑制剂的最常见毒性作用是肌肉骨骼痛。一小部分患者甚至因为这种副作用而终止用药。圣安东尼奥会议上公布的一项随机试验表明，运动可以减轻肌肉骨骼痛。有氧运动还有其他的作用，包括有利于心血管健康和骨健康。因此，这种方法应该强力推荐给患者。

要求病理学家在写乳腺癌病理报告时对肿瘤浸润淋巴细胞进行评价

乳腺癌研究中一个非常有希望的领域就是肿瘤免疫治疗。2013年度会议上公布的几项研究指出肿瘤浸润淋巴细胞对预后有重要作用。尽管目前还未完全确认，但至少对于HER2阳性乳腺癌患者而言，这一发现对判断其预后非常有价值。我们将进行进一步的研究来探索这一被我们忽视的组织学发现的最佳应用方式。

对于IV期乳腺癌患者原发肿瘤的切除应慎之又慎

某些时候转移性乳腺癌患者会仍会存在原发肿瘤。回顾性研究提示，切除原发肿瘤可以改善患者的预后。然而，以前并未对此进行前瞻性随机试验研究。直到2013年在圣安东尼奥才公布了两个在美国以外进行的前瞻性随机试验。但是这两个试验都存在大量的方法学问题。

这两个试验显示，诱导治疗后切除原发肿瘤不会明显延长患者的生存期。这两个试验最重要的发现是，一旦诊断为IV期乳腺癌，我们需要开始进行化疗，在控制好全身症状后，再考虑处理原发肿瘤。