育儿影响年轻乳腺癌女性患者在保乳手术后的放疗率

研究要点

• 既往证据已经证实了在保乳手术后应用放疗的有效性，对于年轻乳腺癌女性患者而言更是如此；
• 年轻乳腺癌患者与老年乳腺癌患者存在区别，年轻女性的肿瘤浸润性更大，因此其局部复发和远处复发的风险更高；
• 育儿的需要会阻碍年轻的乳腺癌女性患者根据指南的推荐完成乳腺癌相关治疗，需要在将来的研究中进一步探究。

育儿影响年轻乳腺癌女性患者在保乳手术后的放疗率

既往证据已经证实了在保乳手术后应用放疗的有效性，对于年轻乳腺癌女性患者而言更是如此。然而，如果这些患者有年幼的儿童需要照顾的话，那么她们的对放疗的依从性则较差。在本研究中，来自于美国芝加哥大学的Ya-Chen Tina Shih等为了探究影响年轻乳腺癌女性患者对化疗依从性的因素而设计并进行了相关研究，并将其研究结果发表在JNCI 12月的在线期刊上。

研究者采用MarketScan数据库确定了研究者队列，选择了在2004年1月1日至2009年12月31日期间接受保乳手术的女性乳腺癌患者，她们的年龄介于20岁至64岁之间，在进行保乳手术前后12个月的时间窗内接受持续入组，在进行保乳手术一年内接受放疗的患者为依从性较好的患者。

研究者采用Logistic回归来估计依从性的调整后差异（在所有受试者群体和按年龄分层后的群体中分别计算）。采用灵敏性分析来评估研究结果的可靠性。所有的统计检验都在双侧进行。

在21008名接受保乳手术的非转移性乳腺癌患者中有18120人接受了放疗。在年龄介于20岁至64岁的受试者间，与子女年龄小于7岁的受试者相比，子女年龄在7岁至12岁之间、在13岁至17岁之间以及没有子女或子女年龄在18岁及以上的受试者接受放疗的可能性更大，7至12岁的OR为1.32，13岁至17岁的OR为1.41，没有子女或子女年龄在18岁及以上的OR为1.38，上述结果的差异都具有显著统计学意义。

分层分析结果显示上述的联系在年轻患者组中最为显著（年龄介于20至50岁）。其他重要的影响因素包括乳腺癌治疗质量评价、参与入组的健康机构或首选组织提供者、前往手术治疗区域之外的人口统计部门，以及患者是否具有医疗保险。

本研究结果指出，育儿的需要会阻碍年轻的乳腺癌女性患者根据指南的推荐完成乳腺癌相关治疗。年轻患者可能面临独特的治疗挑战，这需要在今后的研究中进一步关注。

研究背景

既往研究早已证实，对于早期乳腺癌女性患者而言，在进行保乳手术后进行放疗能带来临床获益。很多专业机构目前已将保乳手术后的放疗作为乳腺癌患者重要的治疗质量评测指标。数个基于人群的研究调查了患者对放疗的依从率和相关的影响因素。这些研究中的绝大部分所关注的都是老年人群，并且应用的数据来自于Medicare claims或SEER。

然而，最近的研究提示是在2005年至2009年确诊的乳腺癌患者中约有60%为年龄小于65岁，因此需要在接受保乳手术的年轻乳腺癌女性患者中确定放疗的应用模式。

此外，理解在接受保乳手术治疗的年轻乳腺癌女性患者中放疗的模式和与依从性不佳相关的影响因素具有重要的临床价值和经济学价值。目前广泛接受的理念是年轻乳腺癌患者与老年乳腺癌患者存在区别，年轻女性的肿瘤浸润性更大，因此其局部复发和远处复发的风险更高。

既往的一项荟萃分析提示在保乳手术后加用放疗可增加患者的生存期和降低局部复发风险，在年轻患者中尤为明显。因此，接受保乳手术的年轻乳腺癌女性患者会从放疗中获益。从经济学角度出发，很多年龄在65岁以下的女性也是主要的劳动力，因此，由于肿瘤相关的症状所造成的并发症或死亡会造成生产力的丧失。在2010年由于乳腺癌所造成的劳动力丧失的相关损失约为109亿美金。

在针对乳腺癌年轻女性患者的研究中，很少有研究采用SEER或国家肿瘤数据库的相关数据来确定上述患者在接受保乳手术治疗后的放疗模式。

虽然在这些研究中会低估放疗率，但是在两个针对年轻女性患者的研究中仍然观察到了有趣的现象。这两个研究都报道了在年轻的乳腺癌女性患者中放疗率较低。其中一个研究发现在50岁至55岁的女性患者中放疗率为81%；而在35岁及以下的患者人群中则为75%；另有研究报道放疗率在35岁及以下患者群体、36岁至40岁群体和61岁至64岁群体内分别为69%、73%和80%。

基于现有的各项研究，本研究的目的有两方面。第一，研究者采用来自于雇主支付的保险计划的数据来确定与接受保乳手术治疗的年轻女性患者放疗率相关的影响因素。第二，研究者试图验证一个假说是否成立，即在年轻女性中观察到的放疗率低与她们需要时间来育儿相关。所以，研究者特意调查了在没有子女的年轻乳腺癌女性患者中保乳手术治疗后的放疗率。