早期浸润性导管癌保乳治疗效果优于乳房切除术

研究要点

• 与仅予以乳房切除术或乳房切除术合并放疗的患者相比，接受保乳治疗的患者5年和10年无病生存期均明显延长；
• 多变量分析显示，保乳治疗与乳腺癌特异性生存的明显改善相关。

 Agarwal 等人发表于 JAMA Surgery杂志的一项研究利用SEER数据库（监测、流行病学、及终点数据库）对早期浸润性导管癌接受保乳治疗（手术后放疗），仅乳房切除术，或乳房切除术加放疗后的乳腺癌特异性生存率进行了比较。研究者发现保乳治疗与明显更好的疾病特异性生存相关。

研究细节

研究从SEER数据库中甄别出13万2149例早期乳腺癌患者（定义为肿瘤大小 ≤ 4 cm且阳性淋巴结数目不多于3粒），并对其结局进行了评估。受试者均于1998年到2008年间分别接受保乳治疗(n = 92,671; 70%), 乳房切除术(n = 34,999; 27%), 或乳房切除术加放疗 (n = 4,479; 3%) 。

与接受乳房切除术或乳房切除术加放疗治疗的患者相比，接受保乳治疗的患者中白人居多，肿瘤分级更低，雌激素受体阳性 (75% vs 66%和65%），孕激素受体阳性(65%和55%、55%），肿瘤体积更小(≤ 2 cm的比例 80% vs 64% 和 46%）淋巴结阴性比例(80% vs 70%和36%）。研究者发现，接受乳房切除术加放疗的患者诊断时更年轻。保乳治疗组患者的中位诊断年份为2004年，其他两组为2003年。

疾病特异性生存得到改善

接受保乳治疗、仅乳房切除术、乳房切除术加放疗的患者5年乳腺癌特异性生存率分别为 97%, 94%和90% ，10年乳腺癌特异性生存率分别为94%, 90%, 和83%。

在多变量分析中，研究者校正了患者的诊断年份、年龄、种族、阳性淋巴结数目、肿瘤体积、雌激素受体状态和孕激素受体状态、肿瘤分级等因素，结果发现接受保乳治疗的女性患者乳腺癌特异性生存率较仅接受乳房切除术和乳房切除术加放疗组显著更高。倾向性分析对可能接受给定治疗方案的患者亚组进行比较，发现不同治疗方案对生存的影响相似。

研究者总结道：接受保乳治疗的早期浸润性乳腺导管癌患者与仅接受乳房切除术或乳房切除术加放疗的患者相比，前者的乳腺癌特异性生存率更高。还需要进一步的研究对造成这种结果的原因进行探索。