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， 一名 28 岁的未生育白人女性，主要症状是自青春期以来月经不规律。她每月月经不止一次，月经量大、排出大块血块、严重痉挛和恶心。她否认排尿困难、排便困难或性交困难。医生给她开了口服雌激素-孕激素复方避孕药，但月经量不断增加且月经不规律。她也未能通过 Provera 治疗月经量大。其他既往病史包括肥胖、异常子宫出血、月经过多伴不规律周期和广泛性焦虑症。家族史中值得注意的是乳腺癌。血清 TSH、催乳素、CA125、CEA 和 AFP 均正常。

安排了经阴道超声扫描 (TVUS)，结果显示右卵巢略微增大，伴有一个较大的管状囊性病变，大小可达 9.5 × 5.6 × 6.2 cm。右卵巢有血流。其他发现包括 10 毫米子宫内膜条纹，无子宫肌层肿块证据，左卵巢结构和血流正常。TVUS 对异常的放射学解释是卵巢囊性肿块较大、输卵管卵巢脓肿/输卵管积水。

安排了盆腔 MRI 以进一步描述病变（图 1）。结果显示一个较大的管状囊性肿块，大小为 9.8 × 8.8 × 8.6 cm，与子宫右侧和后侧边缘以及直肠乙状结肠交界处的前侧边缘相邻。该病变没有局灶性实性成分，也没有任何异常增强。它与右卵巢分离，从盆腔直肠向右盆壁延伸。肿块与右卵巢和输卵管卵巢交界处分离约 6 毫米。其他发现包括子宫内膜条纹（5 毫米），交界区增厚 12 毫米，以及双侧卵巢有多个卵泡的证据。未发现髂骨或腹股沟淋巴结肿大。肿块的 MRI 放射学解释为盆腔重复囊肿，不太可能代表输卵管积水。

图 1。

盆腔 MRI T2 加权图像显示子宫外观正常（标签 A）、左卵巢外观正常（标签 D）以及轴向视图中尺寸为 9.8 × 8.8 × 8.6 厘米的大型管状囊性肿块（标签 C）。可见右卵巢与输卵管卵巢连接处有 5.9 毫米的分离（标签 B）。

建议通过微创方法切除肿块。患者同意接受手术，并被告知如果肿块来自直肠乙状结肠，可能需要在术中接受普通外科手术。患者同意接受计划并接受了肿块的机器人切除术。术中，在右后结肠直肠深处可见一个大型良性囊性结构，该囊性病变有薄膜状粘连和伞状物。除了肿块外，右侧输卵管的内侧部分扩张，无任何伞状结构（图 2、图 3），输卵管的角部和伞状囊性部分之间有细小的连接。在粘连松解术的帮助下，肿块和右侧输卵管被完整切除，通过腹腔镜端口取出，并送去福尔马林进行病理检查。该病例因下腹壁血管异常分支产生的小血肿而变得复杂，该血肿具有止血作用。

图 2。

术中腹腔镜检查显示子宫外观正常，左侧输卵管和卵巢外观正常。可见一根较大的扩张右侧输卵管（箭头）。扩张的输卵管上没有伞毛。

图 3。

标签 A 上显示右侧输卵管扩张。在其内侧可见一个正常的右卵巢。在右卵巢内侧的后穹窿中发现了一个大的管状囊性结构，粘连较薄（标签 B）。虽然这张图片上没有显示，但沿着这个囊性结构的后表面和尾部发现了伞毛。

病理报告显示一个 5.5 × 5.1 × 1.0 厘米的扩张囊性结构，具有局部输卵管型上皮衬里和短粗皱襞，部分组织在肉眼和显微镜下与伞毛一致。报告还显示了一个棕褐色光滑的浆膜输卵管成分，长度为 4.0 厘米，管腔扩张直径达 1.0 厘米。两个标本的发现都提示输卵管扩张与输卵管积水一致。两例标本均未发现癌变。

术后过程无异常。患者通过了所有相关里程碑，并在手术后第二天出院。术后随访顺利。