腹腔镜腹膜内覆盖网片加（IPOM Plus）结合膀胱移动术修补耻骨上切口疝：病例报告

，一名 74 岁的女性患者因腹痛集中在耻骨上切口附近而到消化外科就诊。她的病史包括大约 30 年前通过耻骨上横切口进行的剖宫产。患者的体重指数 (BMI) 为 24 kg/m2。腹部临床检查发现耻骨上瘢痕处有切口疝。计算机断层扫描 (CT) 证实耻骨上瘢痕附近存在小切口疝（图 1）。建议进行腹腔镜手术，包括在腹腔内放置双网片。

图 1. 耻骨上切口疝（红色箭头）。

技术

手术过程中使用标准腹腔镜套件和持针器。手术前插入 Foley 导尿管。手术采用腹腔镜进行，使用三个套管针和一个位于上腹部腹腔的摄像头套管针，另外在双侧放置套管针。套管针位于上腹部区域，便于全面检查腹部中线并纠正所有异常（图 2）。

图 2. 腹部套管针位置和疤痕（红色箭头）。

评估发现耻骨上瘢痕处有切口疝缺损，大小约为 3.5 x 7 厘米。由于壁缺损与耻骨联合的距离很近，因此必须进入膀胱前区域（Retzius 间隙），以便于腹壁接近和网片插入。膀胱前间隙是通过切开膀胱顶端附近的腹膜层形成的。Retzius 平面是可进入的，解剖是在耻骨下方尾部和脐内侧褶外侧进行的。作者使用不可吸收缝线和持针器（Prolene 1.0）通过几个小切口经皮闭合筋膜缺损（图 3）。

图 3. 闭合面部缺损。

使用不可吸收钉将 20×15 厘米双层网片固定在耻骨上。使用不可吸收钉将网片固定在腹壁上（图 4）。

图 4. 使用不可吸收钉将网片固定在腹壁上。

使用连续可吸收缝合线 (V-loc 3.0 Covidien) 将膀胱重新连接到网片上，位置与手术前相同，与上腹膜内层对齐（图 5）。

图 5. 将膀胱重新连接到网片上其原始解剖位置。

手术后恢复顺利。术后第一天拔除导尿管，患者自行恢复正常排尿。术后两天，患者出院时服用了止痛药。六个月随访时，CT扫描显示没有疝气复发或与网片安装相关的排尿问题。