腹部钝性创伤导致膈肌和膀胱同时破裂

，一名 25 岁男子在摩托车事故发生 18 小时后出现左上腹部疼痛、呼吸困难和血尿。初步评估时，他的脉搏为每分钟 90 次，呼吸频率为每分钟 24 次，血压为 130/80 毫米汞柱。腹部无膨胀，无外部损伤痕迹。触诊时下腹部压痛明显。然而，没有腹膜炎的迹象。胸部左侧听不到呼吸音。尿道导管引流出约 300 毫升带血尿。血红蛋白为 10.4 g/dL（13.0–17.0 g/dL）；总白细胞计数为（4000–11,000/立方毫米），中性粒细胞为 65%（范围为 40%–75%）。肝功能检查在可接受范围内。肾功能紊乱，血清尿素（57 mg/dL）和肌酐（3.4 mg/dL）水平升高。HIV 抗体血清学检查无反应。胸部 X 光 PA 视图显示左半胸腔有肠道气体阴影，左膈肌轮廓消失，疑似左侧膈疝（图 1）。胸部、腹部和骨盆的增强计算机断层扫描 (CECT) 显示左半膈有 12 cm × 4 cm 的缺损，胃、小肠、结肠和脾脏突出到胸腔（图 2A 和 B）。直肠膀胱囊和结肠旁沟中检测到游离液体，无任何相关实体器官损伤。

图 1：

胸部 X 光 PA 视图显示左侧膈肌轮廓异常，左半胸腔有肠道气体阴影。

图 2：

(2A) 胸部增强计算机断层扫描 (CECT)（轴向切面）显示胃突出，胃管突出（红色粗箭头）、脾脏（黑色细箭头）和结肠占据胸腔左侧，表明膈肌破裂。 (2B) 胸部增强计算机断层扫描 (CECT)（冠状切面）显示膈肌中断，内容物突出（红色粗箭头）在左半胸腔内，膀胱膨胀，导尿管球在 C 内（黑色细箭头）。

发现膈肌缺损，内容物被轻轻地缩回腹腔（图 3A）。用连续互锁的 2-0 聚丙烯缝合线修复裂口。用肋间管引流左半胸腔。腹腔检查时，膀胱顶部还发现了一个 5 cm × 3 cm 的裂口（图 3B）。使用连续 4-0 聚对二氧环己酮缝合线进行 2 层缺损闭合。使用耻骨上导管将修复后的膀胱引流。

图 3：

（A）术中可见左半膈肌出现大片线性撕裂（蓝色粗箭头），疝出内容物复位后可见左肺塌陷（绿色细箭头）。（B）术中可见膀胱穹窿破裂（蓝色粗箭头），膀胱腔内有导尿管球（绿色圆圈）。