膀胱疝入阴囊并伴有阴囊内穿孔：一例罕见病例报告

，腹股沟阴囊区域的超声检查显示膀胱的一部分突出到左腹股沟管。此外，还观察到低回声积聚，内部有布朗运动（悬浮在液体中的小颗粒与周围液体中快速移动的分子碰撞时随机、不规则地移动）。在左阴囊内观察到了这种情况，表明存在液体，可能是感染或炎症性质的液体（图 1）。

图 1. 左阴囊超声检查显示左阴囊内有低回声积聚，内部有布朗运动（长白箭头）。

布朗运动：悬浮在流体中的小颗粒与周围流体中快速移动的分子碰撞时产生的随机、不稳定运动

USG、超声检查

非造影 CT (NCCT) 扫描进一步勾画出左腹股沟疝，显示部分膀胱疝入左阴囊。扫描还表明疝出膀胱壁可能破裂，阴囊内有积液（图 2a、2b）。

图 2. 腹部和骨盆的 NCCT：(a) 轴向切面显示疝出膀胱壁不连续（短白箭头）；(b) 矢状切面显示膀胱疝入左腹股沟管（长白箭头），疝出膀胱壁不连续（短白箭头）。

NCCT，非造影 CT

为了获得更详细的信息，进行了增强 CT (CECT) 扫描，证实存在左腹股沟疝，部分膀胱疝入左阴囊。增强图像显示，在延迟期，造影剂通过膀胱壁渗出，突破到左阴囊，证实了膀胱穿孔的诊断（图 3a、3b）。

图 3. CECT 腹部和骨盆延迟期：（a）轴向切面显示造影剂从疝出膀胱壁的裂口渗出（短白箭头）；（b）矢状切面显示膀胱疝入左腹股沟管（长白箭头）和造影剂从疝出膀胱壁的裂口渗出（短白箭头）。

CECT，增强 CT

患者接受了紧急剖腹手术，手术期间进行了部分膀胱切除术、清创术、左睾丸切除术和疝修补术。进行了左腹股沟阴囊切口，小心地打开各层以进入突出的结构。扩大膀胱憩室的开口以观察 Foley 导管的存在。然后进行 Pfannenstiel 切口，与之前的切口连接以更好地进入膀胱。确定膀胱，并放置耻骨上导管以促进术后尿液引流。切除被发现阻塞的膀胱憩室，并将膀胱壁缝合成两层：内部连续层和外部中断层。

将疝囊缩小，将肠内容物放回腹腔，用 Vicryl 缝线缝合疝缺损。为加强修补，用 Prolene 缝线进行缝补。由于睾丸受损，行左侧睾丸切除术。细致止血，用伤口冲洗液彻底冲洗手术部位。放置 14 号 Romovac 负压引流管以防止术后积液，分层缝合伤口。切除的标本包括一个源自膀胱左侧壁的大型阻塞憩室，长 10 厘米，宽 8 厘米，已送去进行组织病理学检查。憩室延伸至阴囊，前壁有一个 2 厘米，宽 1 厘米的穿孔。从阴囊抽出约 50-60 cc 脓液，发现睾丸在解剖学上与憩室分离（图 4）。

图 4. 术中图像显示膀胱暴露，Foley 导尿管就位（长白箭头）。

术后进行了 X 射线膀胱造影，结果显示膀胱中没有造影剂泄漏，证实了膀胱修复的完整性（图 5）。

图 5. 术后 X 射线膀胱造影显示造影剂填充膀胱，没有造影剂泄漏的迹象（长白箭头）。

患者术后恢复顺利，随后病情稳定出院。此病例的成功结果凸显了及时手术干预和细致的术后护理在处理此类复杂泌尿科急症方面的重要性。