腹腔镜手术中的“调针”

，腹腔镜手术中的“调针”是缝合过程中的关键步骤，涉及调整缝针的角度、位置及操作手法，以确保缝合精准高效。以下是调针的相关要点及技巧总结：

  一、调针的核心方法
1.   三步持针法   
   -   步骤  ：右手持针器夹住缝线距针尾约1cm处→左手弯钳夹住缝针前1/3→右手轻拽缝线调整角度→持针器完成持针。  
   -   优势  ：减少缝针晃动，提高操作稳定性。

2.   多角度调针   
   - 需掌握不同角度（90°、180°、270°、360°）的调针技巧。例如，360°调针需分两步完成：先通过牵拉缝线调整至半周，再进一步旋转完成全周。  
   - 使用弯钳夹持缝针前1/3处，右手牵拉缝线进行180°调针，适用于连续缝合。

3.   连续“顺式反式”缝合   
   - 结合正向与反向调针，适用于消化道吻合等复杂场景。通过调整缝针方向，实现连续缝合的流畅性。

  二、调针的辅助技巧
1.   器械选择与操作   
   - 持针器与弯钳的凹面应朝向内侧，便于绕线打结。  
   - 使用弯分离钳的弧度绕线时，钳尖夹持缝线位置需靠近打结点，以形成松弛的线圈（如C环或D环）。

2.   单手调针技巧   
   - 在单手持针时（如紧急止血场景），可将针平放于组织表面，用持针器下压使针“站立”，再夹持调整角度。

3.   视野配合   
   - 扶镜者需通过调整腹腔镜角度（如30°镜旋转光纤），确保术者视野清晰，操作点位于画面中央，避免器械交叉干扰。

  三、常见问题处理
1.   缝线松脱或打结困难   
   - 夹线尾时保持短线尾长度（约4-5cm），绕线方向需交替（顺时针与逆时针），避免形成假结。

2.   镜面模糊影响操作   
   - 需及时处理镜面污渍或水雾，例如用组织轻刮镜面或退镜擦拭，并预防性调整光源强度及镜面角度。

  四、练习与提升
1.   目标导向性训练   
   - 分阶段练习持针、调针、打结等操作，例如“needle dancing”练习可增强手感。  
   - 多角度缝合模拟训练，适应临床复杂情况。

2.   主刀与扶镜的协同   
   - 扶镜者需预判手术步骤，保持操作点清晰，并代入主刀视角调整视野，实现“心有灵犀”的配合。

  总结
腹腔镜下调针是缝合技术的核心环节，需结合器械操作、角度调整及视野配合。通过系统训练和临床实践，可逐步掌握多角度调针、单手操作及复杂缝合技巧，从而提高手术效率与安全性。具体操作细节可参考相关专业文献或视频教程。