改良腹腔镜胆总管囊肿切除术：技术与早期结果

诱导后，将儿童置于反头低脚高体位。使用 Veress 针建立二氧化碳气腹，腹内压取决于儿童的年龄。对于 ≤1 岁的儿童，保持压力为 6-8 mmHg；1-3 岁为 8-10 mmHg，对于 >3 岁的儿童为 10-12 mmHg。作者使用脐下切口来放置摄像端口和 5 毫米 30° 腹腔镜。第二和第三个端口位于右上象限和左上象限，符合摄像视野下的人体工程学原理。第四个端口位于右髂窝，用于牵引胆囊。解剖从囊肿前方最凸出的部分开始。剥离囊肿上的粘连和该部分的腹膜，以识别胆囊管与胆总管囊肿的连接处 [图 1]。 释放胆囊管周围的粘连，识别 Calot 三角，并进行胆囊切除术。

图 1.

改良腹腔镜胆总管囊肿切除术：技术与早期结果

胆囊管与胆总管囊肿的交界处

胆囊管的插入被用作进一步解剖的标志（灯塔）。在灯塔水平，用横向刺入切口在中心打开胆总管囊肿[图 2]。收集胆汁培养样本后，进行彻底的抽吸和冲洗，防止胆汁溢出。打开并排出囊肿后，可以看到囊肿的后壁。后壁可见，切口在两侧横向推进，可以很容易地在囊肿和周围囊性结构之间形成一个平面，同时保持靠近囊壁。平面向前推进 0.5-1 厘米，并在内侧和外侧重复，以将囊壁从周围囊性组织中分离出来，然后分开囊壁[图 3]。

图 2.

改良腹腔镜胆总管囊肿切除术：技术与早期结果

胆总管囊肿横切口

图 3.

改良腹腔镜胆总管囊肿切除术：技术与早期结果

囊壁与囊周组织分离

横向切口完成后，囊肿被分成两个半杯，一个在上方，一个在下方。在此阶段，对囊肿的上部和下部进行胆道镜检查以确认解剖结构。用抓钳抓住囊肿后壁的中部，继续向上向门部解剖，向下向胰腺解剖，保持靠近囊肿。由于后壁在中心完全分离，整个解剖过程都在视野范围内，不会损伤门静脉。向下，继续解剖直至正常的胆总管，下端用可吸收 4/0 缝线结扎和分开。同样，对囊肿的上部进行解剖。在上方，将囊肿在正常肝总管与扩张囊壁交界处靠近肝门处解剖并切除（图 4）。

图 4.

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囊肿解剖切除

将标本分成两半取出后，采用标准 Roux-en-Y 肝管空肠吻合术进行胆肠吻合。通过其中一个端口放置肝下引流管。