腹腔镜体内直肌腱膜成形术 (LIRA) 治疗复发性上腹疝

腹壁手术不断发展。多年来，与手术伤口和术后疼痛相关的并发症一直是各种分析的主题，从而催生了解决这些问题的新技术。腹腔镜疝手术的出现旨在改善术后疼痛并减少伤口并发症。当首次描述 IPOM 技术时，观察到疼痛确实减轻，但高血清肿率可能会使术后时期复杂化。看来，关闭疝缺损提供了明显的好处，而 LIRA（腹腔镜体内直肌腱膜成形术）技术可以无张力关闭缺损并进行适当的网片整合，迄今为止取得了积极成果。这是一种可重复的技术，可以发展到更复杂的技术，例如扩展完全腹膜外修复 (eTEP)。作者介绍了一名患有复发性 M2W2 疝的男性患者的病例，该患者接受了 LIRA 技术。在本视频中，演示了关键步骤以促进该技术的学习。该视频的主要目的是帮助新手外科医生了解这项技术。

病例介绍：
55 岁男性。
病史：
无症状慢性肠系膜脂膜炎。开放式上腹疝修补术（网片修补）（2019 年）


当前疾病：
亚厘米级上腹部缺损（CT 扫描发现）
复发性上腹部疝，测量缺损为 3.3 厘米（EHS 分类 M2W2）


治疗：
腹腔镜手术（LIRA 技术）




手术室：
仰卧位。腰椎过度伸展。双臂内收。
外科医生和助手在患者左侧。


端口布局

为了减少血清肿、改善腹壁功能并减少膨胀效应，腹腔镜腹侧疝修补术中开始采用闭合缺损 (CD) 的方法。然而，大面积缺损 CD 后切口处的张力与疼痛和复发率增加有关。作者介绍了一种替代传统 CD 的中型中线疝新技术的初步结果。

从 2015 年 1 月到 2017 年 1 月进行了一项前瞻性对照研究，以评估对中线腹侧疝患者（宽度为 4-10 厘米）进行的选择性新手术 (LIRA)。使用腹腔镜方法纵向打开疝缺损周围的后直肌腱膜以形成两个皮瓣，然后缝合。使用数学公式估计皮瓣的大小。将覆盖网片放置在腹膜内，与筋膜缺损重叠。分析的数据包括患者人口统计学、手术参数和并发症。术前和术后（1 个月和 1 年）进行计算机断层扫描以评估复发、直肌和血清肿之间的距离。

共纳入 12 名患者。缺损平均宽度为 5.5 cm。平均 VAS（24 小时）分别为 3.9、1.1（1 个月）和 0（1 年）。术前直肌间平均距离为 5.5 cm；术后为 2.2 cm（1 年）。50% 的患者在第一个月检测到放射学血清肿。平均随访期为 15 个月。结论对于宽度小于 10 cm 的中等缺损，LIRA 技术可以作为传统 CD 或内窥镜组件分离的替代方案。该技术获得了“无张力”效果，这可能与术后疼痛发生率较低且无复发或膨出有关，是一种安全、可行且可重复的技术。


LIRA 技术。分步说明


作者系列中术中测量的长宽缺损分布


作者系列中的血清肿分布和根据 Morales-Conde 等人的定义被定义为并发症的血清肿。腹腔镜腹侧疝修补术中血清肿的分类。根据 Morales-Conde 的血清肿分类对作者的系列中的血清肿进行评级，以及腹腔镜腹侧疝修补术后临床血清肿的分类和定义，其中 I 型和 II 型被视为事件（非并发症性临床血清肿），III 型和 IV 型被视为并发症（可能需要药物治疗、穿刺或手术引流的症状性血清肿）


VAS 分析。箱线图是一种通过四分位数以图形方式描绘数值数据组的方法。箱线图是非参数的：它们显示统计总体样本的变化，而不对底层统计分布做出任何假设。盒子不同部分之间的间距表示数据的分散程度（扩散）和偏斜度，并显示异常值。箱线图对盒子的使用是统一的：盒子的底部和顶部始终是第一和第三四分位数，盒子内的带子始终是第二四分位数（中位数）


术前术后腹直肌之间的距离。 CT 扫描显示，术前两侧腹直肌之间的平均距离为 5.54 厘米，术后 30 天为 2.01 厘米，一年后为 2.2 厘米