扩大完全腹膜外 (eTEP) 修复右侧腹股沟疝，展示耻骨肌孔 (MPO) 的关键视图 (CV)

耻骨肌孔 (MPO) 的临界视图被定义为在腹腔镜和机器人腹股沟疝修补术中放置网片之前必须获得的解剖区域的适当暴露。这一概念整合了旨在减少疝复发和术后并发症的建议，并标准化了微创腹股沟疝修补术的教学和评估。

该视频介绍了右侧腹股沟斜疝的病例。作者在此演示了在扩展完全腹膜外 (eTEP) 腹股沟疝修补术中实现 MPO 临界视图的步骤，然后放置网片。

扩大完全腹膜外修补术 (eTEP) 是一种新技术，由 Jorge Daes 于 2012 年首次提出，用于治疗难治性腹股沟疝。其原理是创造一个比 TEP 更大的空间来治疗大型腹股沟疝。

一些外科医生将适应症扩展到腹疝，目的是将网片放置在肌后空间，正如 Rives 和 Stoppa (RS) 所建议的那样。这被称为扩大完全腹膜外 RS 修补术 (eTEP RS)。当缺损太宽而无法在没有张力的情况下闭合时，会添加组件分离程序。通常，Novitsky 等人描述的后组件分离技术 (PCST) 以腹横肌松解 (TAR) 的形式与 eTEP 技术一起是首选，因为解剖平面相同。这称为 eTEP TAR。人们认为，将网片放置在肌肉后空间可实现网片两侧血管化，减少复发、固定问题、减少疼痛和减少肠粘连的机会，此外，由于部署了更便宜的网片，不需要具有防粘连屏障的复合网片，因此经济实惠。然而，这项技术的学习曲线很陡峭。在本文中，作者介绍了如何执行此过程以及作者经验的短期结果。

病例选择
病例选择主要取决于缺损的宽度，尽管肥胖、位置、以前的网片和手术、皮肤疤痕、窦道和冗余等许多其他因素也在决策中发挥作用。

目前，作者对缺损尺寸为 4 厘米及以下的患者使用腹膜内覆盖网片疝修补术和筋膜缺损闭合 (IPOM plus)。

在作者的实践中，作者选择所有缺损 >4 厘米的疝气进行 eTEP。

无法在没有张力的情况下闭合的缺损需要 TAR。作者能够对宽度达 12 厘米的疝缺损进行 eTEP TAR 手术。对于大于 12 厘米的疝，作者采用开放式手术。

排除标准
缺损宽度 >12 cm

皮肤状况不佳

窦道

先前的腹直肌后网片放置。

技术
作者遵循 Belyansky 等人描述的相同技术，但做了一些修改。

患者和端口的定位
患者仰卧，双臂放在身体两侧，臀部伸展，以便不受骨盆和大腿的阻碍进行仪器操作。

端口位置如图 1 所示。对于脐疝、脐下疝和耻骨上疝，[图 1a] 将电视监视器放置在脚端。作者最初将相机放置在左上端口 (A) 中，直到越过中线并解剖两个腹直肌后间隙。此后，将相机移至右上端口 (D) 以进一步解剖和缝合缺损。

图 1.

端口位置。（a）用于脐疝和脐下疝；（b）用于脐上疝

图 2.

(a) 腹直肌后间隙的形成。注意神经血管束 - 黑色箭头，半月线 - 黄色箭头，腹直肌后鞘 - 蓝色箭头 (b) 腹膜内解剖和取出疝内容物 (c) 越过中线。注意镰状脂肪垫

图 3.

(a) 白线闭合。腹直肌用白色箭头标记 (b) 腹直肌后鞘闭合

图 4.

腹横肌松解。TA 纤维用黑色箭头标记

图 5.

网片放置。耻骨用箭头标记