增强视野全腹膜外 (eTEP) 肌后修补术治疗腹侧（脐和上腹部）复发性疝和右腹股沟疝

在这个教学视频中，作者演示了使用扩展完全腹膜外 (eTEP) 肌后技术在腹腔镜下修复复发性脐疝和上腹部疝。作者使用 6 个套管针执行此方法：一个 12 毫米球囊套管针、一个 11 毫米套管针和四个 5 毫米套管针。用皮肤标记笔在患者的腹部标记解剖标志。作者使用圆柱形球囊进行 12 毫米一次性套管针的开放式插入，从肌后间隙到左腹直肌进行初步解剖。在进行该手术的同时，作者解剖了盆腔腹膜前间隙，并通过腹膜前间隙从左侧肌后间隙到右侧肌后间隙进行交叉解剖。随后对左后直肌腱膜的内侧边缘进行切开。在切开右后直肌腱膜内侧缘并解剖右侧肌后间隙并复位疝囊之前，进行上部向右交叉。右侧解剖推进至右侧腹膜前间隙，最后解剖右侧腹股沟疝。缝合腹膜撕裂处并用连续倒钩缝合线修复腹直肌分离，包括闭合腹侧疝缺损并折叠疝囊。在腹直肌后间隙放置一个 25 x 15 厘米的中等重量聚丙烯网，并用抽吸引流管引流。

41岁男性患者，无合并症，无过敏
病史：患者10个月前接受脐疝和腹壁疝腹侧复合网片修补术
5个月随访：上呼吸道感染和咳嗽发作后，再次出现脐部进行性膨胀，活动或举重时疼痛。
体格检查：复发性脐疝和腹壁疝，缺损5x5厘米，BMl为27.7


端口布局

腹部 TC 和Valsalva：脐部和上腹部腹侧缺损 6.0 cm（横向）x8.0 cm（纵向）缺损 + 小型腹直肌分离 + 右腹股沟疝
建议治疗：增强视野全腹膜外 (eTEP) 入路，进行腹侧肌后修复，缝合腹直肌分离，并使用自固定网片修复右腹股沟疝。


左侧腹直肌后间隙球囊分离术


左侧直肌后间隙的推进


交叉盆腔解剖


后腱膜内侧切开术


进入腹膜前间隙进行交叉


上部与右侧直肌后间隙交叉


右后腱膜内侧切开术


右侧直肌后间隙的推进


右上侧套管针置入


自上而下至右后腱膜内侧缘


疝囊及其内容物减少