腹腔镜与开放式阑尾切除术：一项前瞻性比较研究和三级医院的 4 年经验

这项单中心前瞻性对照研究于 2015 年 6 月至 2019 年 10 月在印度孟买 JJ 医院的普通外科进行。该研究的目的是比较影响 OA 和 LA 治疗急性和复发性阑尾炎的各种术中和术后因素。术中时间、术后疼痛、术后住院时间、恢复正常活动的时间、术后并发症、转变率和主观美容效果等主要结果指标是用于比较的参数。在获得受试者的知情同意和医院伦理委员会的批准后，共 60 名因右下腹疼痛到外科门诊就诊的患者被纳入研究。诊断是经过彻底的临床检查、Alvarado MANTRELS 评分（分数 > 7）和/或超声/增强计算机断层扫描 (CT) 扫描显示阑尾发炎的证据后做出的。本研究的纳入和排除标准如下：

纳入标准
患者出现右髂窝疼痛，经临床检查、MANTRELS 评分 (>7) 和 USG/CT 扫描诊断为急性和复发性阑尾炎。

年龄在 12 至 70 岁之间。

非妊娠患者。

美国麻醉师协会 (ASA) 1 级和 2 级患者。

患者同意接受手术并愿意遵守随访协议。

排除标准
年龄在 12 岁以下和 70 岁以上的患者。

患有慢性阑尾炎、蜂窝织炎和阑尾脓肿的病例。

受试者在麻醉前检查后不适合并且 ASA 等级≥3。

孕妇。

受试者不愿意同意接受手术并且无法进行定期随访。

为避免选择偏差，受试者通过抽签法分为接受腹腔镜手术和腹腔镜手术的两组。患者在手术当天入院；进行常规实验室和放射学检查，包括全细胞计数、肝肾功能检查、乙肝、丙肝和艾滋病毒筛查、胸部和腹部 X 光片、心电图以及腹部和骨盆超声检查。向患者解释这两种手术的风险和益处，并获得书面知情同意。手术由五位不同的外科医生在同一手术室内进行，他们在开放手术和腹腔镜手术方面都具有足够的相似技能。所有患者在诱导时均接受一剂第三代头孢菌素静脉抗生素。

OA 在脊柱麻醉下进行，采用传统 Lanz 切口。肌肉分离，腹膜切开，阑尾游离，用 polyglactin 2-0 缝线结扎阑尾系膜并分开。然后将阑尾压碎、固定，用聚乙二醇 2-0 在基部结扎并分开。用尼龙 3-0 简单缝合线关闭皮肤。采用常规三孔技术进行 LA。插入脐孔（10 毫米）并通过开放式方法建立气腹，然后在视野下在耻骨上区和左髂窝建立 5 毫米孔。使用双极电外科装置密封阑尾系膜并分开。用铬制肠线在基部用罗德结双重结扎阑尾，并通过 10 毫米孔部位将其分开并收回到内袋中。用尼龙 3-0 简单缝合线关闭皮肤。对两例 OA 和一例 LA 病例进行了冲洗。在任何 LA 或 OA 病例中均未插入引流管。对所有样本进行组织病理学检查后确诊为阑尾炎。 LA 和 OA 患者分别在术后第 1 天和第 2 天开始口服液体。一旦患者对口服液体的耐受性良好，即可开始软食（图 1 2 3）。

图. 1.

腹腔镜与开放式阑尾切除术：一项前瞻性比较研究和三级医院的 4 年经验

腹腔镜阑尾切除术中的端口位置。

图. 2.

腹腔镜与开放式阑尾切除术：一项前瞻性比较研究和三级医院的 4 年经验

使用腹腔镜Roeder结对阑尾进行双重结扎。

图. 3.

腹腔镜与开放式阑尾切除术：一项前瞻性比较研究和三级医院的 4 年经验

阑尾分离后的残端。

记录并分析了各种术中和术后参数。所有病例均记录了术中持续时间（以分钟为单位），术中持续时间定义为从皮肤切开到 OA 中最后一针皮肤缝合的时间，以及从脐下端口插入到 LA 中最后一个缺损闭合的时间。记录了术中并发症，例如出血、内脏损伤和转为开放手术。寻找术后并发症，例如出血、伤口流出物、伤口裂开和腹腔内脓肿。使用视觉模拟量表 (VAS) 评估术后第 1、2 和 7 天的术后疼痛。记录了所有病例的术后住院时间，即手术后在医院度过的夜晚数。恢复正常活动的时间定义为手术后腹部不适不干扰正常日常活动所需的时间（以天为单位）。术后第 30 天记录患者使用疤痕量表（3 至 15 级，3 为最佳效果，15 为最差效果）对 LA 和 OA 的最终美容效果的感受。术后第 1、2 和 4 周末对患者进行随访。所有病例均在术后第 1 周末拆除缝线。

图. 4.

腹腔镜与开放式阑尾切除术：一项前瞻性比较研究和三级医院的 4 年经验

图表比较了腹腔镜阑尾切除术 (LA) 和开放阑尾切除术 (OA) 的平均手术时间和住院时间。OT，手术室。

总之，在急性和复发性阑尾炎的治疗中，LA 比 OA 更通用。在作者的研究中，手术时间延长是 LA 的唯一缺点；然而，文献中发现手术时间随着经验的增加而减少。LA 在术后期间手术部位疼痛较少，术后住院时间较短，可使患者更早康复并恢复正常活动。从美容角度来看，在第 30 天的随访中发现 LA 为患者留下了更好的疤痕。虽然文献中发现 OA 的伤口相关并发症更高，但在作者的研究中没有发现显著差异。