前庭入路甲状腺手术

经口内镜甲状腺切除术前庭入路 (TOETVA) 是甲状腺手术中的一种创新技术。本综述汇编了有关 TOETVA 的最新研究，涵盖其发展、解剖挑战、技术、合适患者的选择、结果、并发症和未来发展。对 PubMed、EMBASE 和 Cochrane 数据库进行了全面的文献综述，以查找截至 2024 年 3 月 15 日发表的文章。搜索策略包括以“前庭入路”和“甲状腺切除术”为重点的术语组合。该综述强调了术前计划和仔细选择患者的必要性，以降低风险并改善结果。它讨论了 TOETVA 独特的解剖挑战，例如避免损伤颏神经和创建颈阔肌下空间的复杂性。与传统方法相比，TOETVA 的结果（包括手术持续时间、并发症率和恢复时间）均优于传统方法。该方法尤其以患者满意度高和美容效果出众而闻名。已认识到 TOETVA 特有的并发症，如感染、出血和对喉返神经的潜在伤害。还讨论了未来的研究方向。总之，TOETVA 是一种有前途的甲状腺切除术替代方案，具有出色的美容效果和患者满意度。成功依赖于选择性患者标准、手术专业知识和持续研究以改进方法。

为了治疗甲状腺疾病，如良性结节、多结节性甲状腺肿和癌症，甲状腺手术是一种常见的治疗方法。从历史上看，甲状腺切除术需要颈部切口，即使切口很小并塞入皮肤褶皱以降低可见度，切口仍然很明显。这种疤痕可能会给某些患者带来心理困扰，并对手术结果感到不满，尤其是那些非常注重美观效果的患者。人们对无疤痕手术治疗的需求日益增长，因此开发了许多远程访问系统。

这些系统包括耳后入路、腋窝入路和乳房入路，虽然可以最大限度地减少颈部疤痕，但可能会留下额外的疤痕，并可能需要更广泛的解剖。对于甲状腺手术，经口前庭入路 (TOETVA) 已成为一种新技术，它通过自然孔口（特别是口腔）进入甲状腺，提供真正无疤痕的结果。这种微创技术符合自然孔道内镜手术 (NOTES) 的原理，旨在减轻术后疼痛、改善美容效果并缩短恢复时间。

TOETVA 最初在亚洲推出，随后在其他地区采用，因其创新地使用口腔前庭作为内镜或机器人甲状腺手术的切入点而备受关注。通过避免外部切口，该技术提供了极好的美容效果，这在非常注重美观效果的文化和不希望留下颈部疤痕的患者中尤其有吸引力。然而，经口腔前庭入路并非没有挑战。它需要仔细选择患者、细致的手术技术以及从非常规角度全面了解颈部解剖结构。

此外，该方法具有一系列潜在的并发症，外科医生必须善于处理。本综述将对甲状腺手术的前庭入路进行深入分析。它将探讨该技术的历史演变、解剖和技术考虑、患者选择标准、临床结果、并发症以及这种手术方法的未来方向。

然后用可吸收缝线缝合口腔前庭切口。在某些情况下，可以在工作空间放置引流管并通过口底引出，尽管外科医生的做法各不相同。在下巴周围放置纱布加压敷料 24 小时。通常在术后监测患者是否有出血、感染或其他并发症的迹象。用抗菌漱口水维护口腔以降低感染风险。术后镇痛按照标准方案进行管理。与传统的颈部甲状腺切除术相比，TOETVA 手术需要在手术技术上进行重大调整。外科医生必须熟练掌握内窥镜手术，并熟悉经口入路的改变视角和人体工程学。根据患者的解剖结构、病理程度和术中发现，可能需要对标准技术进行修改。

图 1。

前庭入路甲状腺手术

TOETVA 手术切口。

图 2。

前庭入路甲状腺手术

TOETVA 手术。

患者选择
TOETVA 主要适用于良性甲状腺结节、小型至中型甲状腺肿、格雷夫斯病患者，以及某些乳头状甲状腺癌患者，这些患者的癌症较小（通常小于 2 厘米），没有局部侵袭或远处转移的证据。