阑尾相关腹内脓肿外科治疗经验分享，阑尾相关性腹腔脓肿的外科治疗

简介
阑尾炎并发脓肿是一种需要药物、外科和放射干预的麻烦疾病。
如果脓肿引起症状并且不适合经皮引流（解剖位置、患者状况、缺乏护理人员），在这种情况下，纯外科手术治疗可能是某些病例的首选治疗方法。这里我将介绍 3 例经外科手术治愈的复杂阑尾炎并发脓肿的病例。

病例 1
一名 78 岁的男性，患有 II 型糖尿病的潜在疾病，几十年前经皮肾镜取石术后右肾盂结石。
他住在一个医疗资源有限的农村岛屿，需要航空或海上交通进行常规门诊随访。他一直患有间歇性发热，没有规律的发病模式，患者否认有明显的腹痛、压痛、食欲或排便习惯改变。起初怀疑是房室分流感染，但他的发热对抗生素治疗反应有限。

由于不明原因的发热，进行了计算机断层扫描，意外发现盲肠后脓肿，倾向于阑尾起源。

经腹腔镜确认，盲肠后脓肿与阑尾无关，可能源于结肠憩室或先前经皮肾镜取石术留下的残留结石。在脓肿的后侧发现腰疝，可能是由于先前经皮肾镜取石术，这可能是他没有腹痛或压痛的原因
（切口可能使右侧腹膜壁层的躯体感觉丧失）。

阑尾未见明显炎症改变，但预防性切除阑尾。

病例2
一名40岁女性，健康，否认任何潜在疾病。她患有下腹部疼痛和便秘，当地诊所诊断为粪便嵌塞，但使用灌肠剂后腹痛加剧。然而，灌肠1周后，由于下腹部疼痛难以忍受，患者就诊急诊室，寻求进一步的医疗救治。插入额外的第4个套管针以方便暴露，患者于POD3顺利出院，恢复良好，无并发症。

病例3
一名45岁的男性，有II型糖尿病病史。1个月前他接受了腹腔镜阑尾切除术，但术后腹痛加剧，伴有厌食间歇性发热。此外，还发现右侧皮肤弥漫性红斑改变、压痛和肌肉僵硬。从原阑尾切除术引流口观察到少量脓性分泌物。患者寻求外科医生的帮助，实施阑尾切除术，全身抗生素治疗 3 周后症状几乎没有改善，因此他被转移到的急诊室接受进一步治疗。

鉴于肌内脓肿的扩大，计划在右侧 Gibson 切口处进行湿纱布敷料以方便清洁，湿敷 17 天后，关闭切口并保留引流，并在接下来的 4 周内转为每周门诊治疗，直到所有引流都被移除。

结论：
计算机是一种有价值的图像方式，可以评估脓肿周围解剖结构以制定手术治疗计划。处理这种情况不仅需要熟悉结肠和阑尾的解剖结构，还需要熟悉骨盆、腹膜后。与单纯依赖经皮引流相比，手术清创和冲洗可以更彻底地清洁脓肿腔。外科医生应该在适当的时间和准备下直接干预这种情况，不要太过回避。