机器人内镜修复高位直肠阴道瘘

治疗高位 RVF 是一项挑战 - 通常需要腹部入路

传统的肛门和经会阴入路不适用

使用达芬奇 SP 手术系统的 rTAMIS

26 岁女性
既往病史：
- 2018 年：阴道异物移除术
- 2023 年 6 月：腹腔镜回肠造口术
- 2023 年 7 月：经阴道 RVF 修复术

2023 年 6 月
- 直肠处三指缺损 8-10 厘米
2023 年 12 月
- 直肠处针孔 8 厘米

手术时间114分钟
无失血
于同日出院。


柔性乙状结肠镜检查 - 术后 1 个月

在开始腹部手术之前，应考虑使用机器人修复真正的 RVF
有助于在经肛门修复高位 RVF 时进行精确解剖，同时保持微创手术

图 1
手术过程示意图。A – 团队位置。B – 显示 RVF 的图片。C – RVF 解剖。D – 直肠和阴道缺损分别缝合。


图 2
端口位置和术中图片。A – 端口位置。B – 瘘管暴露。C – 阴道侧瘘口。D – 修复完成。

直肠和膀胱腹膜之间有粘连，用剪刀将其解剖。在缩回直肠时，发现瘘管区域的致密纤维化，用锋利的剪刀将其分开（图 2B）。阴道穹窿和中三分之一直肠之间有一个 5 毫米的瘘管（图 2C）。打开瘘管，对直肠和阴道侧的瘘管进行了彻底的可视化。切除了纤维瘘管。还对距瘘管 2 厘米远的直肠进行了移动。

直肠侧的裂口通过体内缝合用 2-0 Vicryl 缝合成 2 层。阴道侧的裂口也用单层连续的 2-0 Vicryl 缝合（图 2D）。在修复后的直肠和阴道之间放置并缝合网膜补片。进行了彻底清洗。通过右侧将引流管置于骨盆中。未进行近端结肠造口术。