腹腔镜治疗减肥患者的膈肌膨出

定义为半膈肌永久性升高
先天性或后天性
先天性病因是由于膈肌发育异常。
后天性病因包括膈神经损伤、创伤或胸外科手术
如果不及时治疗，可能会导致严重的呼吸窘迫甚至死亡。
诊断：X 光和/或 CT
其他辅助检查，如肺功能测试，可以加入到辅助治疗计划中
膈肌折叠术是一种已知的治疗膈肌突出的外科手术
可以通过开胸手术、电视辅助胸腔镜手术 (vATS)、腹腔镜或机器人辅助手术进行。

46 岁女性接受代谢手术
PMH：病态肥胖（体重 281 磅，身高 64 英寸，BMI 48.3）、OSA（使用 CPAP）、CHF、心房颤动、高血压、子宫肌瘤、GERD、左膈膨出
PSH：子宫切除术、心导管术、心脏消融术


曲折远端食管（未显示）
Hill Grade ll 瓣膜形态
弥漫性胃炎

胸部 X 光检查显示左半膈肌升高。
LSG 手术中，患者取反头低脚高体位，双腿分开仰卧，外科医生站在患者两腿之间。将 Veress 针插入掌点以开始气腹，并维持 15 毫米汞柱的腹内压。将 12 毫米光学套管针插入上腹部剑突下 15 厘米处。在左上象限插入另一个 12 毫米套管针。将另外三个 5 毫米套管针插入右上象限、左肋下腋前线，最后插入剑突下区域以放置肝脏牵开器。

膈肌麻痹是一种罕见疾病，影响不到 0.05% 的人口，男性患者更常见。绝大多数单侧膈肌麻痹患者没有症状，不需要任何治疗。如果无力持续一年以上，可以进行膈肌折叠术。然而，患有病态肥胖和进行性神经肌肉疾病的患者不应接受此手术。

由于同时发生病态肥胖和单侧膈肌麻痹的情况并不常见，关于半膈麻痹患者 LSG 的研究很少发表。本案例研究支持了先前描述 LSG 对半膈麻痹患者疗效和可行性的报告。在 Kelso 等人的先前研究中，他们报告称袖状胃切除术有助于医源性膈神经损伤引起的半膈麻痹的恢复。而 Hayes 等人描述了在一名因医源性原因导致左膈肌麻痹的严重肥胖患者中同时实施腹腔镜袖状胃切除术和左膈肌折叠术。与本病例报告不同的是，以前的报告中的膈肌麻痹是由于心脏介入治疗后的医源性原因造成的。