经皮肾造瘘管置入导致结肠穿孔

30 岁男性
无既往手术史
肾结石 PMHx
因持续右腰痛 2 天而到急诊科就诊
V/S：T 37.1，HR 83，BP 139/91，RR 19，RA 上的 Sp0298%
CT A/P：可能阻塞右 UPJ 肾结石，最大可达 2.6 厘米，伴有中度肾积水和肾周/输尿管周围脂肪绞痛
泌尿科，lR 会诊
S/p 右侧经皮肾镜取石术，经皮肾输尿管置入
S/p 输尿管镜检查

CT

POD#1
+ 严重腹痛
检查结果：
V/S：T 37.1，HR114，BP 134875，Sp02 96% RA
+ 防御，- 反弹倾向，+ 胆管炎
CT A/P：少量至中度气腹，高度怀疑为空心粘性穿孔。肾造口管靠近右结肠，邻近结肠周围气体灶。肾造口管也有短的
经肝路径

经皮穿刺位置。

术后，患者发热至 101.2°F，但随后退热，在住院期间一直保持无发热和稳定生命体征。血液检查同样令人放心，她的白细胞在术后第 1 天早上达到最高 8.9，随后呈下降趋势。头孢唑啉按常规继续用于术后第 1 天的围手术期预防。术后第二天早上，患者否认腹部不适，但报告有喉咙痛和胸骨下胸痛；触诊没有重现这种疼痛，但确实引起颈部摩擦音。胸部平片显示纵隔气肿、气腹和颈部软组织内的空气。


术后第 1 天胸部 X 光检查。

术后第 2 天，患者病情稳定，胸痛有所改善，仅抱怨喉咙和左侧腹部疼痛。尽管如此，患者仍进行了胸部、腹部和骨盆的 CT 扫描，并口服造影剂，结果显示纵隔、腹膜后和腹腔内有空气，降结肠附近有局部造影剂积聚。患者咨询了普通外科服务部门，并被送往手术室进行诊断性腹腔镜检查。降结肠活动显示其后壁内有一个 1 厘米的缺损，附近有脓液和粪便积聚。缺损基本闭合，横结肠通过分流环结肠造口术被带到皮肤。


计算机断层扫描显示结肠穿孔。

患者术后恢复情况良好，3 天后出院，即接受 PCNL 治疗 5 天后。3 周后移除 JJ 输尿管支架。在结肠造口成形 2 个月后，患者返回手术室进行复通术。最后一次手术耐受性良好，患者恢复了基线健康。