解剖学解读：七.下肢 - 骨骼和关节（1~13）

7-1 髋部（臀部）骨：侧视图


1. 髂后上棘
2. 髂后下棘
3. 坐骨大切迹
4. 髂骨体
5. 坐骨体
6. 坐骨结节
7. 耻骨结节
8. 髋臼
9. 髂嵴

点评： 髋关节骨由3块骨头组成：髂骨、坐骨、耻骨。在青春期之前，这些骨头和软骨，但他们开始融合在青春期中期和成人的完全融合。所有3个融合骨都有助于髋臼，杯状腔用于股骨头的关节。

融合后的髋关节骨关节的股骨（大腿骨）和脊柱（脊椎）。具体来说，髂骨与平面内的滑膜关节，允许小运动的骶骨，与肩关节，并提供了极大的稳定性。这种稳定性对于站立，行走和运行在两条腿（双足主义）上是重要的。

临床：髂嵴挫伤，通常来自运动损伤或直接外伤，通常被称为髋关节指征。

7-2 髋部（臀部）骨：内侧观


1. 髂骨（髂窝）
2. 耻骨梳（耻骨线）
3. 坐骨支
4. 坐骨小切迹
5. 坐骨棘
6. 关节面（骶骨）
7. 髂结节

点评： 髋关节骨由3块骨头组成：髂骨、坐骨、耻骨。在青春期之前，这些骨头是由软骨连接的，但它们在青春期中期就开始融合，并在成年期完全融合。

在前部，2个耻骨在耻骨联合上相互连接。纤维软骨盘将两根骨头分开，而这个关节允许一些运动。

临床：法医科学家可以通过骨盆观察到的分娩结构调整来识别女性和男性的骨盆骨骼。女性骨盆通常比男性骨盆更小，更轻，更薄。 在女性中，盆腔入口为椭圆形，出口较大，盆腔较宽，浅，耻骨较宽。 闭孔孔在女性中通常为椭圆形或三角形，男性为圆形。

7-3 髋关节：侧视图


1. 月骨（关节）髋臼表面
2. 关节软骨
3. 股骨头
4. 股骨头韧带（切断）
5. 闭孔膜
6. 髋臼唇（纤维软骨的）

点评： 髋关节是髋臼和股骨头之间的多轴球窝滑动关节。 髋臼唇更深化髋臼腔，纤维关节囊由3条韧带加强。 在髋臼内，股骨头部的韧带附着在股骨头上，为从闭孔动脉得到的小动脉提供通路。

参与的髋关节外展和内收、屈伸、旋转和环转运动。

股骨头韧带由闭孔动脉产生的髋臼支（股骨头圆韧带动脉）。

旋股内侧动脉和股外侧动脉、臀动脉和闭孔动脉的血液供应髋关节。

临床：1000个婴儿中有1.5个先天性髋关节脱位，影响女孩多于男孩。

7-4 髋关节：前和后观


1. 髂股韧带（Bigelow Y韧带）
2. 耻骨韧带
3. 髂股韧带
4. 坐骨韧带

评论：髋关节是髋臼和股骨头之间的多轴球窝滑动关节。 髋臼唇更深化髋臼腔，纤维关节囊由3条韧带加强。

髂股韧带是最重要的韧带加强髋关节。此韧带呈倒Y韧带（Bigelow）限制过伸和外旋。耻骨韧带限制后伸和外展，而坐骨韧带极限延伸和内侧旋转。如果你注意到这些韧带附着在哪里，你就能理解它们如何限制某个方向的运动。

参与的髋关节外展和内收、屈伸、旋转和环转运动。

临床：髂股韧带是最强的髋关节韧带，其中坐骨股骨的是3条韧带最弱的。

7-5 股骨


1. 大转子
2. 轴（体）
3. 外上髁
4. 外侧髁
5. 内侧髁
6. 内上髁
7. 内收肌结节
8. 粗线（内侧唇；侧唇）
9. 小转子
10. 转子间嵴
11. 颈部
12. 头

点评： 股骨，或大腿骨，是人体最长的骨。当一个人站立时，股骨将身体的重量从髋部传递到胫骨。

股骨的头部与臀部（臀）在髋臼骨。股骨颈是一种常见的骨折部位。大转子是髋关节点和几个臀部肌肉的附着位点（在髋关节的大腿外展肌）。小粗隆的髂腰肌肌腱附着部位，在髋关节的大腿强力屈肌。

临床：股骨颈骨折常见，多发于创伤和老年人的骨质疏松症和相关的跌倒。并发症与骨不连和股骨头缺血性坏死有关。

7-6 胫骨和腓骨


1. 外侧髁
2. 腓骨尖端，头部和颈部
3. 腓骨
4. 外踝
5. 内踝
6. 胫骨
7. 胫骨粗隆
8. 内侧髁
9. 上关节面（内侧和外侧）
10. 踝外侧踝窝

评论：胫骨与股骨的髁铰接，是腿部的承重骨。

较小的腓骨位于胫骨后外侧。它主要存在于肌肉附着。

胫骨结节是髌韧带的插入部位（大腿前侧股四头肌肌腱附着于膝关节处）。

胫腓关节滑膜关节是一个平面，允许有限的滑翔运动。下胫腓关节是一种纤维状关节（韧带联合），几乎不允许运动。

临床：胫骨骨干骨折是最常见的长骨骨折。由于胫骨位于小腿内侧缘的皮下，胫骨骨折常为开放性损伤（在皮肤穿孔的地方）。

7-7 膝：交叉韧带和副韧带


1. 前交叉韧带
2. 腘肌腱
3. 腓侧副韧带
4. 外侧半月板
5. 膝横韧带
6. 胫侧副韧带
7. 外侧半月板
8. 前交叉韧带
9. 后交叉韧带
10. 后交叉韧带

点评： 膝关节是人体最大、最复杂的关节。这是一个双向髁滑膜关节的股骨和胫骨髁间。它还包括股骨和髌骨之间的鞍状关节。

膝关节参与屈伸运动。当弯曲时，它也参与一些滑翔和旋转运动。当膝关节完全伸出，股骨旋转稍内侧的胫骨，拉动各韧带绷紧和稳定关节。

半月板、交叉韧带和横韧带是囊内韧带。横韧带结合和稳定的半月板。

大部分的血液供应到膝盖的膝腘动脉分支。

临床：后交叉韧带比前交叉韧带短而有力，因此，它不象前交叉韧带那样容易被撕裂。

7-8 膝：内部（高视图）


1. 外侧半月板
2. 髂胫束混合成囊
3. 髌韧带
4. 前交叉韧带
5. 滑膜
6. 内侧半月板
7. 腘斜韧带

点评： 膝盖被一个薄的纤维囊包围，它被周围的肌肉附着物和囊内和囊外韧带所稳定。囊内韧带包括前、后交叉韧带、内侧和外侧半月板，和横韧带。囊外韧带包括内侧和外侧副韧带、髌韧带、弓状韧带和斜韧带。

在2条交叉韧带中，前者较弱，膝盖完全伸展时最紧张，防止过度伸展。 通常在胫骨中间（内部）旋转时过度伸展。 后交叉韧带在膝盖屈曲期间收缩最多，防止股骨在胫骨上的过度前移位或股骨上胫骨过度的后移。 两个交叉韧带在膝盖运动期间保持一定程度的紧张度。

胫侧副韧带限制了小腿的延伸和外展，并附着于内侧半月板。腓侧副韧带限制了小腿的伸展和内收。

临床：胫侧副韧带断裂，附着于内侧半月板，可能撕裂内侧半月板。内侧半月板大于外侧半月板。

7-9 膝：内部（下视野）


1. 腘肌腱
2. 腓侧副韧带
3. 前交叉韧带
4. 弓状韧带
5. 胫侧副韧带（浅部和深部）
6. 髌上滑膜囊
7. 髌韧带

评论：膝盖被一个薄的纤维囊包围，它被周围的肌肉附着物和囊内和囊外韧带所稳定。 囊内韧带包括前后交叉韧带，内侧和外侧半月板，以及横韧带。 囊外韧带包括内侧和外侧副韧带、髌韧带、弓状韧带和斜韧带。

在2条交叉韧带中，前者较弱，膝盖完全伸展时最紧张，防止过度伸展。 后交叉韧带在膝盖屈曲期间收缩最多，防止股骨在胫骨上的过度前移位或股骨上胫骨过度的后移。

临床：对前交叉韧带断裂是常见的运动损伤，常伴有急转弯时内侧膝盖扭曲而延伸，脚在地上。前抽屉测试评估这种损伤。如果前十字韧带受伤了，胫骨前 将超过5毫米，表明阳性测试结果。前交叉韧带的正常限制膝关节过伸。在膝关节过度屈曲后交叉韧带是最紧张的。

7-10 足骨


1. 距骨 (头; 滑车)
2. 跟骨 (体; 结节)
3. 骰骨
4. 舟骨
5. 楔骨
6. 籽骨
7. 跟骨 (结节; 载距突)
8. 趾骨
9. 跖骨
10. 舟骨

点评： 脚的骨骼包括7跗骨，其中只有距骨与下肢骨骼有关。跖骨与趾骨近距离地相连，并与趾骨远端相关。类似于拇指、第一趾（大脚趾）只有2节。脚趾2到5有近端、中、远端指骨。

距骨滑车（脚踝骨）与胫腓骨、距骨头与舟骨。跟骨（脚跟骨）关节距骨上长方体的前方。

临床：跟骨骨折是最常见的跗骨骨折。大多数跟骨骨折都发生在足跟的有力落地，距骨被压入跟骨。跟骨的骨密度小于距骨的骨密度，也有利于骨折的愈合。