解剖学解读：六.上肢 - 血管（61~66）

6-61 肩胛和臂皮神经及浅静脉


1. 锁骨上神经（颈丛）（内侧；中间体；侧面）
2. 臂内侧皮神经
3. 上臂外侧皮神经（来自腋神经）
4. 头静脉
5. 头静脉
6. 贵要静脉
7. 肘正中静脉
8. 前臂外侧皮神经（肌皮神经终端的一部分）
9. 贵要静脉

点评： 皮神经产生的肩颈丛的锁骨上神经。臂的皮神经由腋神经、桡神经或臂丛神经直接产生。

手臂的最大的浅静脉有头静脉、贵要静脉。头静脉经肘正中静脉与贵要静脉相连，通过前方越过肘窝。

通过穿支静脉，浅静脉与肱动脉及其分支的深静脉沟通。上肢的浅静脉和深静脉的瓣膜有助于心脏回血。

头静脉近端注入腋静脉、贵要静脉近端和运行，或成为连续，腋静脉。

临床：肘正中静脉通常用于静脉穿刺取血样。

6-62 前臂皮神经和浅静脉


1. 前臂外侧皮神经（从肌皮神经）
2. 头静脉
3. 前臂正中静脉
4. 指掌侧固有神经和指掌侧静脉
5. 交通静脉
6. 贵要静脉
7. 前支和前臂内侧皮神经后支
8. 贵要静脉

点评： 前臂皮神经引起的肌皮神经，从桡神经，从尺神经，或直接从臂丛神经。

前臂的主要浅静脉有头静脉和贵要静脉。这些静脉通过肘正中静脉与肘窝相连。

浅静脉通过穿支与深静脉沟通。深静脉伴桡动脉和尺动脉及其主要分支。上肢的浅静脉和深静脉的瓣膜有助于心脏回血。

临床：头、贵要静脉从手的背部开始；因为手是用来抓持物体，从掌弓动脉的血挤于掌心，流入背静脉丛，往头、贵要静脉。如果静脉在手掌上，每当我们抓住东西时，它们就会被挤得紧紧的！

6-63 肩胛骨周围动脉


1. 肩胛背动脉
2. 冈上肌（切）
3. 肩胛上横韧带和肩胛切迹
4. 冈下肌（切）
5. 旋肩胛动脉
6. 旋肱后动脉（在四边形的空间）和升支和降支
7. 肩胛上动脉冈下支
8. 胸肩峰动脉肩峰支
9. 肩胛上动脉

点评： 肩关节周围有丰富的血管吻合，以甲状颈干分支形式，肩胛下动脉，前和后旋肱动脉。这种吻合不仅提供17个肌肉附着在肩胛骨和一些肩部肌肉上，而且当腋动脉近端闭塞时，也能提供上肢的侧支循环。

肩胛背动脉（从甲状颈干）自由穿过冈上和冈下窝从肩胛上分支吻合，旋肱后，与肩胛下动脉旋肩胛分支。

临床：关节周围有丰富的血管吻合，以供应肌肉在每个关节工作，并提供关节本身。临床上，如果这些吻合近端动脉撕裂是至关重要的，因为邻近的动脉仍然能供血远端组织。

6-64 肱动脉和吻合


1. 胸肩峰动脉
2. 腋动脉
3. 旋肱后动脉
4. 肱动脉
5. 臂深动脉
6. 桡侧副动脉
7. 桡侧返动脉
8. 桡动脉
9. 尺动脉
10. 骨间总动脉
11. 尺侧上副动脉
12. 旋肩胛动脉
13. 肩胛下动脉

点评： 肱动脉是腋动脉的延续；它开始在大圆肌下缘。肱动脉为手臂后间隔的肌肉提供一个深支。在肘窝的肱动脉，分为桡动脉和尺动脉。

肘关节周围有桡尺侧吻合和副动脉丰富吻合。

臂神经深支的桡神经入路。尺神经伴尺侧上副动脉。正中神经伴肱动脉。

临床：如肩关节，肘关节具有丰富的血管吻合，为肘关节的肌肉提供血液并提供关节自身。

6-65 手的动脉：掌侧视图


1. 桡动脉
2. 桡动脉掌浅支
3. 指掌侧固有神经和动脉
4. 指掌侧总神经和动脉
5. 掌浅（动脉的）支
6. 尺动脉深掌支及尺神经深支
7. 尺动脉和神经

点评： 掌浅弓是一尺动脉的延续。与桡动脉掌浅支吻合。从这个浅弓出现常见的指掌侧动脉，分为指掌侧固有动脉。

在掌心深处存在一个掌深弓。它是桡动脉的终末部分，与尺动脉深掌支吻合。穿支与浅、深掌弓连接。

临床：Allen's试验用于测试腕关节远端的血管灌注。检查者的大拇指轻放在患者的尺、桡动脉为患者做紧拳头“发白”的掌侧皮肤。然后，用拇指压迫桡动脉，检查者释放尺动脉的压力，并要求患者打开紧握的拳头。正常情况下，皮肤应立即变粉红色，表明正常的尺动脉血流通过吻合的手掌弓。然后，通过阻断尺动脉来评估桡动脉血流。

6-66 上肢动脉概述


1. 胸肩峰动脉
2. 腋动脉
3. 肱动脉
4. 肱深动脉
5. 桡动脉
6. 桡动脉掌浅支
7. 掌浅弓
8. 指掌侧总动脉
9. 尺动脉掌深支
10. 尺动脉
11. 骨间前动脉
12. 骨间总动脉
13. 肩胛下动脉

点评： 腋动脉为锁骨下动脉的直接延续，和这2个动脉的分支形成一个重要的动脉吻合在肩胛骨和肩部。肘部、腕部和手掌（掌弓）周围也有主要吻合。

临床：上肢的主要脉搏点包括：
脉搏，在上臂内侧
尺脉（肱动脉），在肘窝刚刚内侧到肱二头肌肌腱
桡动脉脉搏，在手腕外侧向桡侧腕屈肌腱
尺脉，在手腕上，只是邻侧至豌豆骨