解剖学解读：六.上肢 - 神经（57~60）

6-57 臂丛：图式


1. 肌皮神经（C5-7）
2. 腋神经（C5-6）
3. 桡神经（C5-8，T1）
4. 正中神经（C5-8，T1）
5. 尺神经（C7-8，T1）
6. 胸背（中肩胛下神经）神经（C6-8）
7. 胸长神经（C5-7）
8. 肩胛背神经（C5）

点评： 臂丛神经由C5-T1脊神经腹侧支形成。它的分支提供肩部的肌肉，包括背部和前胸壁的表浅肌肉和上肢的所有肌肉。

臂丛的5根产生3根干，3根前部和3根后部，合并成3根线：外侧，后侧和内侧的线（以与腋动脉的关系命名）。 3条线引起5个终端分支。

脊髓神经的腹部神经对每个先前列出的分支的纤维有不同的差异，因此在分配绝对神经成分时要小心谨慎。 这说明了这些神经教科书中描述的变异性。

临床表现：上神经损伤（C5-6）（Erb's麻痹）主要影响肩膀和手臂的肌肉，并且作为伸展的肘部和弯曲的腕部（腕垂症）呈现，但是正常的把握。 下丛神经损伤（C7-T1）（Klumpke's麻痹）主要影响前臂和手的肌肉; 由于屈曲丧失，患者的掌握较弱。

6-58 后肩的桡神经和神经


1. 肩胛背神经（C5）
2. 下肩胛下神经（C5-6）
3. 前臂后皮神经
4. 桡神经 (C5-8, T1)
5. 腋神经 (C5-6)
6. 肩胛上神经 (C5-6)

点评：臂丛的分支支配肩膀和手臂的肌肉。在这些分支机构突出的肩胛背神经、肩胛上神经、下肩胛下神经，2对臂丛神经的5个分支，腋神经和桡神经。

桡神经支撑臂的伸肌间隔和肱骨干的后方，并与肱深动脉一起运行。在手臂上，这种神经支配的三头肌和肘肌。

临床：桡神经容易受到拉伸或肱骨骨干骨折撕裂、止血带太紧或压缩可直接压迫（星期六晚麻痹）导致削弱肘、手腕和手指的延伸和旋。腕下垂是一种常见的临床症状如前臂伸肌的影响。

6-59 上肢神经


1. 肌皮神经
2. 桡神经（深支；浅支）
3. 正中神经
4. 返支（运动神经）正中神经分支的大鱼际肌
5. 正中神经指掌侧固有支
6. 尺神经浅支
7. 正中神经
8. 尺神经
9. 桡神经

点评： 神经在手臂，前臂和手都源于对臂丛神经的5个分支。肌皮神经支配肘屈肌，其中包含在手臂的前室。桡神经支配臂的后室，它包括伸展肘部的肌肉。

在前臂，桡神经支配的手腕和手指伸肌，和正中神经支配大部分的手腕和手指屈肌（尽管尺神经支配11 / 2的肌肉）。

正中神经和尺神经支配的手内在肌，虽然占主导地位（尺神经支配小鱼际肌、2蚓状肌、拇内收肌，全部骨间肌）。

临床：正中神经损伤可影响腕关节和手指屈曲，特别是有效使用拇指、食指和中指的能力。尺神经损伤可表现为爪形手和不能有效利用环状小指，还有第2到第5个指的外展和内收。

6-60 手的神经


1. 正中神经鱼际肌支和第一、第二蚓状肌
2. 分支从尺神经深支第三、第四蚓状肌，全部骨间肌
3. 尺动脉深掌支及尺神经深支
4. 正中神经（切开）
5. 尺神经

点评： 正中神经和尺神经支配手内在肌在前（掌）的右手边。正中神经支配的肌肉作用于拇指；这些肌肉形成大鱼际、蚓状肌和2、3手指。手掌的其他内在肌肉由尺神经的分支支配。

临床：手部皮肤的感觉可以根据桡、中、尺感觉支的分支而有所不同。桡感觉的测试只能在拇指和食指之间的背蹼间隙进行。正中感觉是掌（手掌的）测试的食指的前端方面。尺感在小指指尖手掌部可靠地进行了测试。

手部的血液供应丰富，掌弓撕裂伤意味着手掌大出血，往往难以控制。