解剖学解读：六.上肢 - 肌肉（14~56）

6-14 肩部的肌肉


1. 斜方肌

来源（近端）： 枕外隆凸和枕骨上项线内侧，第三项韧带和棘突，在第七颈椎与12胸椎。

插入（远端）： 优于纤维插入到锁骨的外侧第三后缘。中间纤维插入肩峰和肩胛冈后缘的内侧缘。下部收敛到端插入肩胛骨腱膜。

功能： 上部和下部的纤维主要是旋转肩胛骨充分外展上肢。当肩膀或手抬重物时，上部纤维单独活动，提升肩部并支撑肩胛带。中央纤维水平运动，收缩肩部。下纤维向下拉肩胛骨。当两只肌肉共同作用时，肩胛骨可以被加入，头部直接向后拉。

神经支配： 运动供给来自副神经（CN XI）。

本体感受神经纤维来自第三和第四颈神经。

评论：斜方肌，与其他肩肌相反，没有接受臂丛神经纤维。

临床：斜方肌可因患者提高肩抗阻力试验（收缩肌肉的上部可以被感觉到）。本试验副神经的完整性（CN XI）支配该肌。

6-15 肩部的肌肉


1. 背阔肌

来源（近端）： 来自广泛的腱膜的胸腰筋膜后层，下部6胸椎棘突，和肉质根的尾部最3或4肋。肌肉也可能附在髂嵴上。

插入（远端）： 纤维聚集肌肉曲线在大圆肌下缘在本身的曲折。他们最终为肌腱插入肱骨结节间沟。

功能： 延伸，加合物，和内侧旋转肱骨（ARM）。

神经支配： 胸背神经（C6-8）。

点评： 随着上肢的固定，背阔肌在手臂向上伸展时将躯干抬高，就像在攀爬时向上伸展一样。

胸椎和下肋肌的起源可能不同。

血液供应是由胸背动脉、肩胛下动脉的分支（这来自腋动脉）。

临床：背阔肌是让病人举起手臂水平到身体屈肘的临床测试，如果信号有“停止”，然后嘱患者加合物的防抗测试肌肉的力量和胸背神经的完整性。当病人被要求咳嗽时，肌肉也可以感觉到收缩到病人的背部。

6-16 肩部的肌肉


1. 肩胛提肌

来源（近端）：来自前4个颈椎横突。

插入（远端）： 插入内侧上部（椎）肩胛骨的边缘。

功能： 提升肩胛骨的上角，并将其牵上至内侧。同时旋转肩胛骨，肩胛盂倾斜向下。当肩胛骨固定在适当位置，肩胛提肌弯曲颈部横向和旋转它稍稍向同侧。

神经支配：来自颈神经的第三和第四颈神经以及从背侧肩胛神经（C5）到肌肉下纤维的分支。

点评： 收缩肩胛提肌有助于耸肩膀。对肌肉的血液供应主要来自于甲状颈干颈横动脉。

临床：可以通过要求患者耸肩或反抗抵抗力来轻松测试肌肉。 这种行动的缺点将需要更具体的检查来确定斜方肌在什么程度上也可能受到影响或补偿，因为两只肌肉都能抬起肩胛骨。

6-17 肩部的肌肉


1. 三角肌

来源（近端）： 从锁骨的侧面三分之一，上表面，与肩胛骨的脊柱。

插入（远端）： 纤维汇聚在厚厚的肌腱在肱骨干外侧附着于三角肌粗隆。

功能： 主要功能是在运动的肩膀的手臂外展发起与冈上肌。该肌锁骨部旋转臂内侧，有助于胸大肌弯曲臂在肩上。棘部横向旋转手臂，帮助背阔肌伸展手臂在肩部。

神经支配： 腋神经（C5、C6）。

点评： 三角肌是厚的，粗纤维三角肌。它包括肩关节前方，后方，和横向。肌肉的多羽中央部分是外展最为活跃。

血液供应主要通过胸肩峰动脉并通过前、后旋肱动脉、腋动脉而产生的。

临床试验的三角肌肌力和腋神经的完整性，让患者上肢外展抗阻力（应看到肌肉的中间纤维收缩）。如果患者试图收回被绑住的上肢抵抗阻力，则后视纤维可以看到收缩。

6-18 肩部的肌肉


1. 冈上肌
2. 冈下肌

来源（近端）： 冈上肌占冈上窝，从内侧2/3，从冈上肌筋膜产生强冈上肌带。冈下肌占大多数的冈下窝；它来自内侧2/3，从冈下肌筋膜。

插入（远端）： 纤维的冈上肌收敛形成肌腱插入上关节突在肱骨大结节。冈下肌纤维也收敛形成肌腱插入在肱骨大结节的中间面。这2块肌肉的肌腱互相粘在一起。

功能： 冈上肌加强肩通过肱骨向关节窝关节。在三角肌的帮助下，它在肩上开始外展，是肱骨的外侧旋转（手臂）。冈下肌加强肩部的关节窝支撑肱骨头关节。它也是肱骨的外侧旋转器。

神经支配： 由肩胛上神经（C5、C6）。

临床：反复外展和屈曲的肩上（如在投掷运动）可能造成的磨损和撕裂的肌腱为他们擦上肩峰和喙肩韧带。这种动作会导致肩袖撕裂或破裂。冈上肌的肌腱是最容易受到伤害的。

6-19 肩部的肌肉


1. 小圆肌
2. 大圆肌

来源（近端）： 小圆肌起于肩胛骨外侧缘。主要是从肩胛骨下角背表面的圆。

插入（远端）： 小圆肌插入下小面在肱骨大结节。大圆肌插入肱骨结节间沟的内侧唇。

功能： 小圆旋转臂横向和弱使内收的手臂在肩膀上。类似于其他3肩袖肌肉，将肱骨向关节窝，加强肩关节。大圆肌有助于延长手臂的弯曲位置，和它的使内收和内侧旋转肩臂。

神经支配： 小圆肌由腋神经（C5、C6）提供，而大圆肌由下肩胛下神经支配（C6、C7）。

评论：小圆肌是4个肩袖肌肉中的1个，有助于稳定肩关节。 通常，它是离不开冈下肌。

临床：大圆肌是让病人使内收水平升高的手臂抵抗从肌肉收缩时从肩胛骨肱骨临床测试。肩胛下神经的完整性也是由这个动作测试。

6-20 肩关节解剖


1. 肩胛下肌

来源（近端）： 来自肩胛下窝内侧2/3，从肩胛骨外侧缘较低的三分之二。

插入（远端）： 纤维汇聚于肌腱插入较小的肱骨小结节和肩关节囊前部。

功能： 为肩袖肌，肩胛下肌有助于稳定肩关节，防止肱骨前移位。它还向内侧旋转，内收肱骨（ARM）在肩上。

神经支配： 上下肩胛下神经（C5、C6）。

点评： 肌腱的肌肉是由肩胛下囊从肩胛骨颈部分离。

随着冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，肩胛下肌是肩袖组的第四个肌肉。

肩胛下肌和前锯肌共同构成一个功能（生理）的肩关节称为肩胛关节。关节位于肌肉、肩胛骨和2个肌肉之间的疏松结缔组织之间，这可以使胸壁的肩胛骨滑动。该关节的肩胛骨运动包括抬高，下陷，伸展，缩回和旋转。

对肌肉的血液供应是由肩胛下动脉、腋动脉的分支。

临床：前锯肌的弱点导致“沿舷布置重量”的肩胛骨。

6-21 肩部的肌肉


1. 胸大肌

来源（近端）： 来自锁骨内侧半，胸骨的上半部分，和外腹斜肌腱膜。

插入（远端）： 纤维汇聚到腋窝的前壁。肌肉的所有3个部分（锁骨、胸骨、腹部）端为平肌腱插入肱骨结节间沟。

功能： 主要作用于肩臂内收。胸大肌也是肱骨的中枢旋转体，其锁骨部分有助于弯曲肩部，并将肱骨中间加在中线。 胸骨部分以及背部肌肉和背部主要肌肉可以延伸抵抗 - 弯曲的肱骨到躯干侧。

神经支配： 内侧和胸外侧神经（C5-8和T1）。

点评： 会聚纤维这个扇形的肌肉向上肱骨插入，形成腋前边界。

胸肩峰和胸外侧动脉供应胸大肌。

临床：胸大肌（胸肋部）是通过病人的使内收的临床测试（朝体）的手臂从一个位置到45˚体壁外侧屈肘。你可以把一只手放在手肘上，并提供抵抗这种内收的能力，以测试肌肉的力量和胸肌的完整性。

6-22 手臂肌肉：前视


1. 肱二头肌

来源（近端）： 短头起于肩胛骨喙突的顶点。长头起于肩胛骨的关节盂上结节。

插入(远端):两个肌肉腹连接形成一个扁平的肌腱，插入到桡骨结节。在肘部的对面，肌腱从内侧发出一个广泛的腱膜。这肱二头肌腱膜下内侧与前臂深筋膜融合。

功能： 前臂部分弯曲，肱二头肌是一个强大的前臂旋后肌。它也是重要的旋后的前臂屈肌。它能帮助其他肌肉，尽管很弱，如手臂在肩部的屈肌。

神经支配： 肌皮神经（C5、C6）。

点评： 顾名思义，肱二头肌是梭形肌，有2个头。由肱二头肌腱膜的插入使它弯曲手肘。

肱动脉向这个肌肉供血。

临床：利用股二头肌腱引出肱二头肌腱反射，测试脊髓节段C5和C6。肱二头肌是通过使病人弯曲旋后的前臂抗看在前臂肱二头肌明显收缩的临床测试。这个动作也能测试肌皮神经的完整性。

6-23 手臂肌肉：前视


1. 喙肱肌

起源(近端)：起源于肩胛骨的喙突的顶端，以及肱二头肌的短头。

插入（远端）： 插入的内侧面与肱骨边缘中间。

行动： 弯曲并使内收在肩臂。

神经支配： 肌皮神经（C6、C7）。

点评： 喙肱肌是臂前3个分支肌中最小的一个。

肱动脉为喙肱肌供应血液。

为肌皮神经叶的臂丛神经，通常投入喙肱肌近端部分。

临床：由于肌皮神经穿过喙肱肌，它容易受到肌肉内的神经压迫，这可能导致屈肘无力（某些肱肌和肱二头肌功能丧失）和前臂外侧感觉减退。