解剖学解读：四.腹部 - 脏器（21~31）

4-21 大网膜与腹腔脏器


1. 大网膜（出现）
2. 横结肠（翻起来）
3. 右结肠（肝）曲
4. 小肠（空肠和回肠）
5. 升结肠
6. 盲肠
7. 膀胱

点评： 腹盆腔是一个潜在的空间。壁腹膜线是腹壁的内侧面，并作为内脏腹膜反射到内脏。

可以看到上升，横向和下降结肠的部分在这个图示中构成了由空肠和回肠组成的小肠。 脂肪大网膜出现，但仍附在肠管边缘。

临床：如果一部分腹膜腔或其内容物发炎，大网膜可通过粘附形成迁移到炎症部位和壁外，从而保护腔的其余部分。因为 其隔离感染部位的能力，大网膜有时被称为腹部的“看护人”。

大网膜常是多个原发灶转移性肿瘤扩散的场所。

4-22 网膜囊：胃反折


1. 胃（后表面）
2. 网膜孔
3. 胆囊
4. 十二指肠降部（第二）
5. 胰头（腹膜后）
6. 横结肠系膜
7. 左结肠（脾）曲
8. 脾
9. 左肾上腺（肾旁腺）腺（后）

评论：在这个例子中，大网膜被切断了，胃已经升高以显示位于胃后部和腹膜后胰腺前方的较小囊（腹部腹腔的其余部分被称为较大的囊）。

一个探针通过Winslow网膜孔进入较小的囊。网膜下孔前的是肝十二指肠韧带，这是小网膜的一部分(另一部分是肝胃韧带)。在肝十二指肠韧带有肝固有动脉、胆总管和肝门静脉。

在图示中，十二指肠的第二部分只有一部分可见。与胰腺相似，十二指肠继发腹膜后。

临床：胃后壁穿孔性胃溃疡可将胃内容物泄漏到较小的囊内，其酸性汁液可能侵蚀胰腺。同样，胰腺癌可能侵袭十二指肠、胃或脾脏，因为它靠近这些结构。

4-23 网膜囊：横截面


1. 下腔静脉
2. 大网膜（网膜）孔（Winslow）
3. 肝门三合物(胆总管;肝门静脉;肝动脉)
4. 网膜囊（小囊）
5. 胰腺
6. 胃
7. 脾
8. 左肾
9. 脾静脉
10. 腹主动脉

点评： 网膜囊，或小的囊，位于胃和胰腺的前后，位于腹膜后。进入小网膜囊是通过一个小的孔称为Winslow网膜孔。腹盆腔其余的被称为大囊。

肝门三合物位于肝十二指肠韧带，这是小网膜的一部分（另一部分是肝胃韧带）。在这个三合物后面，可以进入下腔静脉（下腔静脉和主动脉是腹膜后）。

临床：注意胰腺的位置，它靠近许多重要的上腹结构，包括十二指肠、胃、脾、左肾和肾上腺，以及主动脉和下腔静脉。胰腺癌或胰腺损伤对这些重要腹膜后器官的任何一个结构都有影响。

4-24 胆囊和肝外胆管


1. 肝总管
2. 胆囊管
3. 十二指肠上部（第一）
4. 肝管（右，左）
5. 胆囊管（螺旋襞；平滑部分）
6. 胆总管
7. 胰管
8. 肝胰壶腹（Vater）

评论：胆汁通过右肝和肝左肝叶排出肝脏，排入肝管。 后者通过胆囊管排入胆囊，胆囊集中并储存胆汁。 当由自主神经和胆囊收缩素刺激时，胆囊收缩，将胆汁向胆囊管送出。 胆汁流经胆总管到十二指肠主乳头，流入十二指肠。在这个位置，胆总管连接主胰管，形成Vater肝胰腺壶腹。

临床：胆结石发生在10％〜20％的成年人; 危险因素包括年龄增加，肥胖，女性。 约80％的胆结石是胆固醇结石，约20％是色素（胆红素钙盐）石。 胆结石可以阻止胆汁从胆囊向十二指肠流动，并引起炎症（胆囊炎）或阻断肝胰壶腹和阻碍从胰腺外分泌。 急性胆囊炎的疼痛可能在右上腹部感觉到，右侧乳房右侧辐射到恰好在右肩胛骨下角以下的背部。

4-25 肝脏表面


1. 冠状韧带
2. 静脉韧带裂
3. 肝门
4. 胆囊
5. 方叶
6. 裸区
7. 圆韧带（韧带）肝（闭塞的脐静脉）形成镰状韧带游离缘
8. 镰状韧带

点评： 内脏腹膜反射在镰状韧带的形态与肝冠状韧带，这反映了肝左、右叶和到下面的隔膜。肝脏的裸露区域标志着肝脏的部分不被内脏腹膜覆盖，因为它与膈肌直接接触。

肝圆韧带为脐静脉。它是在镰状韧带的游离缘可见。圆韧带和静脉韧带，它是融合来自胎儿静脉导管。在出生前，这个通道允许来自胎盘的脐带血绕过肝脏，直接流入下腔静脉并传递到胎儿心脏。

肝脏是人体最大的器官（皮肤是最大的器官功能和非固体）在生产和分泌胆汁；贮藏营养；血浆蛋白和凝血因子的生产，和解毒和吞噬功能。

临床：肝硬化是肝脏不可逆转的疾病。原因包括酒精性肝病（60%至70%的病例）、病毒性肝炎、胆道疾病、遗传性血色素沉着症和隐源性肝硬化。

4-26 黏膜与小肠肌群


1. 空肠动脉吻合环
2. 直动脉
3. 环形皱襞 (Kerckring瓣)
4. 回肠动脉吻合环
5. 浆膜（脏层腹膜）
6. 集合淋巴结（Peyer氏斑）

点评： 小肠（包括十二指肠继发腹膜后），空肠和回肠（肠系膜），（肠系膜）。空肠构成小肠近端五分之二和回肠远端五分之三。

空肠和回肠的几个大体特征。空肠直径更大并具有较长的直动脉分支的动脉弓。它也有它的系膜及粘膜突出的环状皱襞较少脂肪（环状襞）在其内壁。在小肠远端，集合淋巴小结（Peyer）浓度增加。

临床：Crohn病是一种特发性炎症性肠病，可能影响胃肠道的任何部分，但通常累及小肠和结肠。本病表现为腹痛（在脐周或右下象限），腹泻，发烧和其他症状，最常见的是15岁和30岁之间。

4-27 黏膜与大肠肌群


1. 大网膜（切除）
2. 横结肠
3. 大网膜（网膜）附属（脂肪）
4. 升结肠
5. 回肠口
6. 盲肠
7. 阑尾
8. 直肠
9. 乙状结肠系膜
10. 乙状结肠
11. 结肠带
12. 降结肠
13. 袋
14. 半月皱襞

点评： 大肠包括盲肠（及附件）、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管。

囊脂肪（大网膜附属），纵肌带称为结肠带（3条存在），和袋是结肠的特点。在功能上，结肠负责脱水和压实不消化材料进行消除。 重新吸收水和电解质，提供主机防御机制也是重要的功能。

横结肠和乙状结肠在腹腔内被肠系膜栓住。

临床:直肠癌是仅次于肺癌的第二大癌症，约占美国癌症相关死亡人数的15%。

4-28 肾总结构


1. 皮质
2. 髓质（金字塔状）
3. 肾乳头
4. 髓质射线
5. 输尿管
6. 小盏
7. 肾盂
8. 大盏
9. 肾柱

点评： 在总量水平，人体肾脏的内部分为外皮质层和髓质层。

在其顶点，每个延髓锥体有一个肾乳头，肾集合管提供尿液的主要和次要的盏。几大盏融合形成肾盂、肾门存在的形式和输尿管。输尿管将尿液输送到膀胱。

临床：肾结石可以形成在肾和进入尿收集系统，在那里他们可以引起肾绞痛（腰腹股沟疼痛）和肾膀胱尿流梗阻。梗阻最常见的3个位点发生在肾门处输尿管肾盂输尿管交界处，跨越髂血管，在骨盆的边缘，并在输尿管膀胱连接部为输尿管穿过膀胱逼尿肌肌壁。

4-29 腹壁和内脏：正中（矢状）段


1. 肝
2. 小网膜
3. 网膜囊（小囊）
4. 横结肠系膜
5. 横结肠
6. 小肠
7. 膀胱
8. 直肠
9. 十二指肠的下（水平或第三）部分
10. 胰腺

点评： 反射壁和腹膜脏层和中间的隔膜可以在矢状面见。 胃、小肠（空肠和回肠部分），横结肠和乙状结肠悬浮在腹腔的肠系膜。胃肠道的其他部分继发腹膜后。

临床：腹腔镜腔是一个潜在的空间，通常只含有少量的浆液润滑液，允许内脏在胃肠蠕动期间彼此容易地滑动。 这种潜在空间中浆液的异常积累称为腹水。 腹水可能由于各种原因而发生。 在肝硬化中，窦性高血压（门静脉高压）可以贡献高达10-20 L /天的可能收集在腹膜腔中的浸润性肝淋巴，并大大扩张腹部。

4-30 T12腹截面示意图


1. 肝
2. 镰状韧带
3. 门静脉
4. 下腔静脉
5. 网膜囊（小囊）
6. 右肾
7. 腹主动脉
8. 左肾上腺（肾旁的）腺
9. 脾血管的脾肾韧带
10. 脾
11. 胃脾韧带和胃短血管
12. 胃
13. 腹直肌（腹直肌鞘）
14. 小网膜

点评： 在该剖面的腹部，腹腔脏器的肝、胃、脾为代表。腹膜后脏器下躺在腹后壁腹膜壁层包括左、右肾、肾上腺（肾上腺）腺、腹主动脉、下腔静脉。

在小网膜十二指肠部分，可以看到门静脉、胆总管、肝固有动脉。

临床：注意肾脏和肾上腺是腹膜后器官，位于腹膜后壁覆盖的腹膜后壁。因此，在某些情况下，这些器官可以不经腹腔进入外科手术，从而减少腹腔感染的机会。