解剖学解读：四.腹部 - 血管（13~20）

4-13 腹前壁静脉


1. 锁骨下静脉
2. 腋静脉
3. 胸外侧静脉
4. 前肋间静脉
5. 胸内静脉
6. 腹壁下静脉
7. 腹壁浅静脉
8. 腹壁浅静脉
9. 胸腹壁静脉
10. 胸外侧静脉
11. 颈静脉（外、内、前）

点评： 腹壁浅静脉吻合网提供了一个重要的静脉血液回心。这些静脉包括在腹壁浅静脉之间的吻合，引流腹股沟区域，以及侧胸静脉，这些静脉流入腋静脉。在更深的层面上，腹壁下静脉吻合，腹壁浅静脉和胸廓内（乳腺）静脉。

在这个例子中，一个表浅解剖的静脉显示在脂肪皮下组织的一侧和更深层次的解剖在腹壁肌肉组织的另一面。

临床：正如在四肢和头部，颈部，胸部和腹部地区有浅、深静脉之间的安排，这些血管多数互连。这些连接（吻合）确保静脉血液可以通过不同的路径返回心脏，如果需要的话（这是很重要的，如果静脉通路受阻）。

4-14 腹股沟管和精索


1. 睾丸血管和生殖股神经的生殖支
2. 腹壁下血管
3. 脐内侧韧带（脐动脉闭塞部分）胃血管
4. 腹直肌
5. 脐正中韧带（脐尿管）
6. 腹股沟浅环
7. 脚间纤维
8. 腹股沟韧带（Poupart's韧带）
9. 提睾肌
10. 精索
11. 精索内筋膜（腹横筋膜在腹股沟深环）
12. 腹外斜肌
13. 腹内斜肌
14. 腹横肌
15. 腹横筋膜
16. 腹膜

点评： 腹股沟管从腹股沟管深环腹股沟浅环延伸。在男性中，精索通过这条管道。

临床：腹股沟斜疝（75%腹股沟疝）发生于腹壁下血管外侧，穿过深腹股沟环和腹股沟管，并被封闭在精索内精索筋膜内。

腹股沟直疝发生腹壁下血管内侧（Hesselbach's三角），通过腹股沟管后壁，并从精索分离。

4-15 胃、肝、脾动脉


1. 腹主动脉
2. 腹腔干
3. 肝左动脉
4. 胆囊动脉
5. 肝固有动脉
6. 胃右动脉
7. 胃十二指肠动脉
8. 胃网膜右动脉
9. 肝总动脉
10. 胃网膜左动脉
11. 胃短动脉
12. 脾动脉
13. 胃左动脉

点评： 分支腹腔干供应成人衍生物的胚胎前肠和脾，中胚层衍生物。腹腔干形成左胃动脉、肝总动脉和脾动脉。这些初级分支将动脉血液分布到肝脏和胆囊；胰腺的部分；脾脏、胃和十二指肠的近端。

腹腔上腹部临床上很重要，因为病理生理过程的继发性疼痛在这一区域很普遍。 重要的结构，如胃，十二指肠，脾脏，胰腺，肝脏和胆囊都属于这一区域，或者指向该区域的疼痛和与T5-9或T10脊髓水平相关的皮肤区。 因为这么多的结构和血管在这个上腹部区域，医生必须获得彻底的病史，并进行身体检查以定位上腹部疼痛的部位。

4-16 大肠动脉


1. 肠系膜上动脉
2. 中结肠动脉
3. 直动脉
4. 边缘动脉
5. 右结肠动脉
6. 回肠结肠动脉（结肠动脉分支；回肠支）
7. 阑尾动脉
8. 直肠上动脉
9. 乙状结肠动脉
10. 左结肠动脉
11. 肠系膜下动脉
12. 空肠和回肠（肠的）动脉

点评： 肠系膜上动脉供应血液给成人胃肠道衍生的胚胎中肠。其中包括胰腺的一部分、远端十二指肠、所有小肠、阑尾、升结肠和大部分横结肠。

肠系膜下动脉供应胚胎后肠衍生物：横结肠、降结肠及乙状结肠和直肠上部。

临床：肠系膜上动脉和肠系膜下动脉分支吻合。如果来自一个肠道区域的血流量受到损害，来自吻合支的侧支血流通常有助于向受损区域供血。

4-17 腹壁后动脉


1. 膈下动脉
2. 腹腔干伴肝、左胃、脾动脉
3. 肾上腺中动脉
4. 右肾动脉
5. 第1至第4右腰椎动脉
6. 髂总动脉
7. 髂内动脉
8. 髂外动脉
9. 腹壁下动脉
10. 肠系膜下动脉
11. 腹主动脉
12. 睾丸（卵巢）动脉
13. 肠系膜上动脉

点评： 腹主动脉经主动脉裂孔进入腹腔（T12椎体水平）在隔膜分为髂总动脉L4椎体前。

腹主动脉的血液供应的腹盆腔脏器和腹后壁。供应胃肠道的3个不成对的血管是腹腔动脉和肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。成对的分支的腺体结构包括肾上腺中，肾和性腺动脉。后腹壁的顶叶支包括膈下动脉、4对腰动脉和一个小的骶正中动脉。

临床：大动脉瘤（动脉壁膨出）可能有多种原因。腹主动脉低于肾动脉的起源和主动脉分叉处以上，是主动脉瘤的常见部位。髂动脉也经常参与。手术修补通常是必要的，尤其是如果有破裂的危险。

4-18 肾动静脉原位


1. 右肾上腺中动脉
2. 右肾动脉和静脉
3. 腹主动脉
4. 肠系膜上动脉（切开）
5. 左睾丸（卵巢）动静脉
6. 左肾上腺下动脉
7. 左膈下动脉
8. 食管

点评： 腹主动脉产生3对动脉供应的盆腹腔的腺体结构。成对动脉的肾上腺中动脉，左、右肾动脉和左、右性腺（卵巢或睾丸）动脉。

作为内分泌腺，肾上腺的接收来自膈下动脉有丰富的血供，直接从肾上腺中动脉从主动脉的产生，并从肾上腺下动脉与肾血管发生。

肾上腺（肾旁的）腺和肾脏是腹膜后器官。右肾略低于左肾，这是由于右侧肝脏的存在。右肾上腺通常是锥体，和左肾上腺通常是半月。

临床：由于肾脏的分叶状外观和节段性的发展，有几个肾动脉和/或静脉与肾脏相关的情况并不少见。因此，在腹部手术的外科医生必须意识到肾血管的变异性。

4-19 腹后壁静脉


1. 膈下静脉
2. 下腔静脉
3. 右肾静脉
4. 第1至第4右腰静脉
5. 髂总静脉
6. 髂外静脉
7. 髂内静脉
8. 髂总静脉
9. 腰升静脉
10. 卵巢（睾丸）静脉

点评： 下腔静脉刺穿隔膜在T8椎体水平进入心脏的右心房。刚好低于膈肌，2个或3个肝静脉将血液从肝脏排出到下腔静脉。

下腔静脉的主要支流对应于腹主动脉引起的许多动脉分支。 通常，这些支流包括髂总静脉，腰静脉，性腺（睾丸或卵巢）静脉，肾静脉，肛门静脉，肾上静脉，下膈静脉和肝静脉。 消化道静脉和脾静脉形成门静脉系统。

临床：静脉在数量和排列上各不相同，并且与表面浅层或深静脉的静脉有许多联系，以及与诸如胃肠道的门脉系统等特殊系统的静脉有关。这些静脉没有瓣膜，血液流动可能发生在任何一个方向上，这取决于血液的压力梯度。

4-20 肝门静脉支流：门静脉吻合


1. 脐旁静脉
2. 胃右静脉
3. 肝门静脉
4. 肠系膜上静脉
5. 中结肠静脉
6. 右结肠静脉
7. 回肠结肠静脉
8. 直肠下静脉
9. 直肠中静脉
10. 左右直肠上静脉
11. 左结肠静脉
12. 肠系膜下静脉
13. 脾静脉
14. 胃左静脉
15. 食管静脉

评论：肝门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉联合形成。

临床：门静脉吻合口周围重要包括食管部位，脐旁、直肠，并在胃肠道的部分是在后腹膜的位置。

如果门静脉血流减少或防止通过肝静脉血仍可以通过这些重要的侧支吻合到达心脏。同样，如果下腔静脉部分压缩或受阻，静脉血可流通过门体静脉吻合到门脉系统。