解剖学解读：四.腹部 - 肌肉（2~8）

4-2 前腹壁：浅层解剖


1. 外斜肌：肌部（A）和腱膜部分（B）

来源： 肉质根是从外表面和下8肋骨下缘。

插入： 肌肉附着在髂嵴的前半部，以髂前上棘，进入一个宽阔的腱膜沿一条线从第九肋软骨至髂前上棘。腱膜插入中线白线。

功能： 压迫腹腔内容物。双侧收缩，肌肉弯曲脊柱或躯干。单独行动，肌肉横向弯曲脊柱和旋转它，以使同一侧的肩膀前进。

神经支配： 提供的T7-11肋间神经和肋下神经（T12）。

评论：这是3个平坦的腹部肌肉中最大和最表浅的。

临床：左侧（病人的左），可以看到脂肪腹壁浅筋膜浅层和底层膜（Scarpa's）腹壁筋膜。这些筋膜层在感染的传播中很重要。来自会阴区域的液体（例如，从尿道破裂导致）可以传播到Scarpa's筋膜和潜在的引入之间的腹壁（深）的腹外斜肌腱膜和筋膜。

4-3 前腹壁


1. 内斜肌

来源： 起源于腹股沟韧带外侧半，髂嵴，与胸腰筋膜。

插入： 紧贴的最后3或4肋软骨下缘，白线，耻骨嵴和耻骨线。

功能： 压缩腹部内容物。 内斜肌收缩屈曲脊柱。 一侧的收缩只能横向弯曲脊柱，并使其旋转，将相对侧的肩膀向前移动。

神经支配：由肋间神经T7-11，肋下神经（T12）和髂腹下神经和髂腹股沟神经（L1）。

点评： 在腹股沟区，在腹内斜肌和腹横肌融合形成联合腱腱膜。

临床：在前腹壁缺陷可导致疝气，在潜在的内脏和脂肪会突出向前造成的膨胀或破裂的前肌层。腹壁疝最常见的类型是腹股沟疝、脐疝、白线疝（通常发生在上腹部），切口疝（在以前的手术疤痕部位发生）。

4-4 前腹壁


1. 腹直肌

来源： 出现下方2腱。侧肌腱附着于耻骨嵴，内侧腱与耻骨联合产生的相反侧肌腱交织。

插入： 高度为第五、第六和第七肋软骨和剑突。

功能： 弯曲脊柱或躯干，绷紧前腹壁，压下肋骨。

神经支配：肋间神经（T7-11）和肋下神经（T12）。

点评： 腹直肌是包含在腹直肌鞘，是由白线从另一侧腹直肌分离。

肌肉被纤维带交叉，这是3个腱的交叉点;这就是“六块腹肌”的出现。

临床：如果存在腹痛，特别是如果受影响的内脏结构（如肠、阑尾）与腹膜壁的内侧相接触，病人可能会出现保护反射。由于腹部疼痛，触诊（反跳痛）时，患者会收缩腹壁肌肉，腹部变得僵硬。

4-5 前腹壁


1. 提睾肌

来源：这种细肌肉起源于腹股沟韧带的中部，是腹内斜肌的延续。

插入：由小肌腱附着到耻骨结节和顶部。

功能：向上提拉睾丸。

神经支配：生殖器神经的生殖器分支（L1和L2）。

点评： 之后通过腹股沟环的提睾肌形成一系列的环，嵌入在提睾肌筋膜肌纤维（在男性周围的精索）。

精索由腹壁衍生的3层筋膜覆盖。精索外筋膜来自腹外斜肌腱膜；中间精索（提睾肌）筋膜，从腹外斜肌； 和精索内筋膜与腹横筋膜。

临床：睾丸通常在出生前不久就进入阴囊。这是可行的生殖细胞分裂和未来精子生产所必需的。如果睾丸不冷却到身体正常温度（37°C [ 98.6°F ]），人类睾丸就不会产生精子。

4-6 前腹壁：深部解剖


1. 腹壁上血管
2. 腹直肌
3. 腹横肌
4. 腹直肌鞘后层
5. 腹壁下血管
6. 腹股沟韧带 (Poupart's韧带)
7. 腹股沟镰（联合腱）
8. 提睾肌（中精索筋膜）
9. 腔隙韧带 (Gimbernat's韧带)
10. 脐内侧韧带（脐动脉闭塞部分）
11. 弓状线
12. 腹横筋膜
13. 腹直肌鞘前层
14. 腹白线

评论：在弓形线之上，腹直肌鞘的前层包括内部和外部腹斜肌腱膜的融合，而后层由内腹斜肌和腹横肌腱膜的融合。在弓状线以下，所有3个肌肉腱膜融合形成的鞘前层；和腹直肌只停留在薄腹横筋膜。

临床：下腹部血管形成与上胸部（乳腺）血管连续的上腹部血管的脐外侧襞和吻合。 这种动脉血管吻合对于向腹壁提供血液是重要的，因为这些动脉沿着它们的路线与腹腔动脉（胸部）和腹部的分段腰分支有连接。

4-7 后腹壁：内观


1. 腰方肌

来源： 来自L3-5横突，髂腰韧带和髂嵴。

插入：附上最后肋骨的下边界和L1-3椎体横突。

功能： 与骨盆固定，该肌横向弯曲的脊柱腰段（干）。它还修正了第十二肋骨。当两腰方肌一起行动，他们可以帮助延长腰椎脊柱。

神经支配： 肋下神经（T12和L1-4神经）。

点评： 隔膜形成外侧弓状韧带（腰肋弓），经过腰方肌。

临床：腰肋三角（位于侧比外侧弓状韧带）是隔膜的肋骨和腰部之间的非肌肉区域。在外伤或腹压增加的情况下，隔膜的这部分可能变弱，内脏能够上升到胸部。

4-8 后腹壁：内观


1. 隔膜

来源： 这个圆顶形肌纤维间隔出现的胸廓出口四周，从胸骨部分出现纤维（剑突），一个肋部（下6肋软骨），和腰部（L1-3椎体）。

插入： 肌肉的收敛和插入中心腱。

功能：附着在肋骨和腰椎之间，肌肉隔膜在期间向下和向前拉中央肌腱。 这增加了胸腔的体积并减小了腹腔的体积。

神经支配： 膈神经（C3、C4、C5）。

点评： 隔膜有3大开口：对下腔静脉孔（在T8椎体水平），食管裂孔（在T10椎体水平），和主动脉裂孔（在T12椎体前）。

膈肌经过主动脉时，形成一个弓形，称为正中弓状韧带。由于隔膜穿过腰大肌，形成内侧弓状韧带；而经过腰方肌，形成外侧弓状韧带。

临床：如果发炎的内脏结构（例如，胆囊）接触膜片的底、壁层腹膜发炎，疼痛可能会通过沿膈神经的感觉神经元（c3-5）右侧相应节段的下颈部和肩部。这是一个从腹部到躯体躯体区域疼痛的例子。