解剖学解读：三. 胸部 - 脏器（16~26）

3-16 乳腺


1. 胸大肌
2. 腺小叶
3. 输乳窦
4. 乳腺管
5. 乳头
6. 乳晕
7. 乳晕腺
8. 悬韧带（Cooper's韧带）

点评： 乳腺是汗腺位于浅筋膜。其腺体组织由纤维间隔分隔。每个叶打开一个输乳管扩张乳头下方形成输乳窦，或储存器，在哺乳期的乳状。

悬韧带（Cooper韧带）是强的纤维结缔组织索，从皮肤浅筋膜真皮通过乳腺实质。

大约75%的乳腺淋巴流向腋窝淋巴结。淋巴也可能漏到锁骨下淋巴结，内侧胸骨旁结，或下腹部淋巴管。

临床：乳房分为象限：上内，上外，下内，下外。 所有乳腺癌中约有50％发生在上部外象限中。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。 其发病率超过了接下来2个最常见的肺癌和结肠直肠癌的合并事件。 这些肿瘤大部分是导管癌。

3-17 肺部原位：前视


1. 壁胸膜肋部（切断）
2. 右肺上、中、下叶
3. 斜裂
4. 壁胸膜膈部
5. 左肺上叶的舌状突起
6. 斜裂
7. 左肺上叶和下叶
8. 左肺心切迹

点评： 肺位于胸膜腔的壁层和脏层胸膜。壁胸膜排列于胸壁的内表面、膈的上缘和纵隔；脏胸膜与肺表面密切相关。内脏胸膜反射出肺，成为肺门的壁胸膜，结构进入和离开肺组织。

斜、水平裂隙将右肺分为上、中、下两个肺叶。斜裂将左肺分为上肺叶和下肺叶。左肺也包含小舌的上叶舌状部分。舌叶大致相当于右肺中叶。

每个肺包含10个支气管肺段，每个由段支气管和动脉供应。

临床：潜在的空间之间的胸膜壁层和脏层胸膜只含有少量浆液性液体润滑表面，减少摩擦，在呼吸。如果液体或空气进入这个潜在的空间，它就变成了一个真正的空间，压力可以部分压缩肺或者完全摧毁肺。

3-18 肺：内侧视图


1. 门
2. 斜裂
3. 左肺动脉
4. 左主支气管
5. 肺韧带
6. 顶
7. 右肺下静脉
8. 支气管肺（肺门）淋巴结
9. 右上叶（动脉）支气管

评论：每个肺的门是肺血管，支气管，淋巴管和神经进入或离开肺的点。 在肺部和肺韧带处，内脏胸膜从肺表面反射成胸膜纵隔和胸壁内侧的顶叶胸膜。

从每个肺门支气管向后看，普遍存在，肺动脉和肺静脉的上方，前方和下方。

右肺有上、中、下肺叶，由水平和斜裂分界。左肺上叶和下叶。

每个肺包含10个支气管肺段，每个由段支气管和动脉供应。

临床：肺癌是癌症相关死亡的主要原因，与20至30年的吸烟史密切相关。肺癌是高侵袭性和转移性肿瘤迅速。腺癌和鳞状细胞癌是最常见的肺癌类型。

3-19 心脏原位


1. 胸腺
2. 头臂干
3. 上腔静脉
4. 心包
5. 膈神经及心包膈动脉和静脉
6. 喉返神经
7. 主动脉弓
8. 左头臂静脉

点评： 心脏位于中纵隔，包裹在一个纤维浆液性的囊称为心包。心包的外层是纤维心包，是一个强壮的纤维层，与大血管的根部混合。浆膜心包壁层组成的一个基本的纤维心包内面，脏层，反射到心脏的心外膜。

胸腺萎缩，经常和充满脂肪在成人，位于大血管和心包的上部。它通常是直接向胸骨柄后。

这个图还显示了壁胸膜的纵隔、膈和肋部。

临床：心包腔是2层浆膜间的一个潜在空间，含有一层薄薄的浆液润滑液，以减少心脏跳动的摩擦。心脏的创伤或血管破裂会导致心包腔出血，从而压迫心脏并损害其功能。这种情况称为心脏压塞。

心包炎是由病毒引起的心包感染，虽然细菌和真菌也是病原体。

3-20 心包


1. 上腔静脉
2. 心包横窦
3. 右下肺静脉
4. 下腔静脉
5. 心包斜窦
6. 左肺静脉
7. 肺动脉干（分叉）
8. 升主动脉

评论：心包腔是内脏浆膜性心包膜（心外膜）和顶叶浆液性心包之间的一个潜在空间，它们排列纤维心包膜的内表面。 内脏浆液性心包反映了围绕这些大血管的心脏，成为顶叶浆液性心包层。 心脏（在此图中移除）位于心包囊内。

斜窦是心脏左心房后面的死腔，是围绕肺静脉的浆液性心包的另一反映。

临床：横窦是血浆性心包反射之间的一个空间，其位于升主动脉和肺动脉后部，以及上腔静脉前方。 这是一个临床上重要的区域，因为夹紧这些血管可以完全阻止心室流出。

3-21 右心房


1. 上腔静脉
2. 房间隔
3. 卵圆窝
4. 下腔静脉
5. 冠状窦口
6. 梳状肌
7. 三尖瓣中隔尖
8. 界嵴
9. 右心耳

点评： 右心房的光滑部分称为静脉窦因为它形成于胚胎静脉窦和接受血液从上、下腔静脉和冠状窦。它是由一个线路从心房适当的肌肉部分分离，终末嵴。

卵圆窝是胚胎卵圆孔的成人表示。

虽然右心房略大于左心房，但它的壁较薄，因为心脏右侧的压力通常低于左侧。

耳廓是心房的囊状附件，但在功能上与心房的其余部分相同。

临床：房间隔缺损占先天性心脏畸形的10%至15%。在这种情况下，血液从高压力的左心房流入右心房。

3-22 右心室


1. 三尖瓣（前壁、间隔、和后尖）
2. 腱索
3. 前乳头肌
4. 肉柱
5. 节制索（隔支和节制索）
6. 室间隔（肌部）
7. 动脉圆锥
8. 肺动脉瓣（前、右、左半月瓣）

点评： 腱索乳头肌连接的瓣尖，或右房室，瓣。右心室的收缩过程中，防止瓣膜腱索从外翻到右心房。

该节制索（节制索）的肉柱连接室间隔的前乳头肌的基部。肌肉束的收缩可防止心室过度伸张。

室间隔主要是肌肉，但其较高的方面包含一个小的膜部室间隔缺损，是一个常见的部位。

临床：室间隔缺损是最常见的先天性心脏缺陷。 最常见的发生部位是在隔膜的膜周围，恰好在三尖瓣和二尖瓣下方。 这种缺陷导致血液从左到右分流，并可能引起充血性心力衰竭。

3-23 左心房和左心室：左心室后壁开放瓣


1. 左心耳
2. 二尖瓣（前后尖）
3. 前乳头肌
4. 腱索
5. 左心房
6. 左肺静脉
7. 动脉韧带
8. 主动脉弓

点评： 左心室比右心室增厚。它包含2个乳头肌的腱索附着于二尖瓣尖（左房室，或两尖齿）瓣。二尖瓣看起来像一个主教的法冠。

心音（扑通）从瓣膜关闭的发生。从二尖瓣和三尖瓣关闭第一心音的结果，而从主动脉和肺动脉瓣关闭第二心音的结果。

临床：由于它必须承受的压力，二尖瓣最常见于瓣膜性心脏病。二尖瓣狭窄（狭窄）会阻碍左心房血液流向左心室，导致左心房扩张。二尖瓣关闭不全（不足）往往是由瓣膜异常造成的，一个乳头肌断裂或纤维化，腱索断裂。

3-24 左心房和左心室：二尖瓣切开段


1. 左心耳
2. 主动脉瓣（左，右，和后半月尖）
3. 室间隔肌部
4. 左心房
5. 卵圆孔瓣
6. 左肺动脉

点评： 通常，左心房是小于右心房，但它有较厚的壁。肺的含氧血液通过4条肺静脉进入左心房。

大多数的室间隔肌，但最主要的部分是膜是室间隔缺损的常见部位。

左心室的上部，即主动脉前庭，是升主动脉的流出道。主动脉瓣有3个半月瓣。

临床：心脏瓣膜病可出现多种条件（狭窄、乳头肌或腱索断裂、畸形瓣膜）和最经常涉及的二尖瓣或主动脉瓣。

以室间隔的主要血液供应是通过左前降支，左冠状动脉。室间隔缺血可能妥协的浦肯野传导系统支配的间隔和心室壁。

3-25 心脏瓣膜和纤维骨架


1. 肺动脉瓣（前、右、左半月瓣）
2. 主动脉瓣（右，左，和后半月尖）
3. 二尖瓣（前和后尖）
4. 左纤维环（二尖瓣）
5. 右纤维三角
6. 左纤维三角
7. 三尖瓣（前壁、间隔、和后尖）
8. 膜部（室和房室传导部分）

点评： 第一心音（“滑”）是在心室收缩期开始的三尖瓣和二尖瓣闭合引起的。第二心音（“击鼓”）是由于心室舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起的。

肺动脉瓣是具有3个尖的半月瓣。 通过听诊器，这个瓣膜最好在左侧第二肋间空间中听到，仅在胸骨的侧面。 主动脉瓣也是具有3个尖的半月瓣。 这个瓣膜的闭合最好在正确的胸骨旁边的第二肋间隙中听到。

二尖瓣（二尖瓣或左房室）瓣膜有2个尖。 在左室第五肋间空间，中间锁骨线处最好听到在心室收缩发作时闭合。 三尖瓣（右房室）瓣有3个尖。 它的声音最好听到胸骨身体的下部。

心脏的壁主要由心肌和纤维骨架组成，这些纤维骨架为心肌纤维和心脏瓣膜提供连接点。

临床：心脏瓣膜是无血管的，对于一些二尖瓣置换手术，可以使用似猪的（猪）瓣，因为它与人体瓣膜大致相同。