解剖学解读：一. 头颈部 - 血管（67~75）

1-67 浅表静脉和颈动脉


1. 面动脉和静脉
2. 下颌后静脉
3. 颈外静脉
4. 颈前静脉
5. 颈总动脉
6. 颈内静脉
7. 甲状腺上动脉和静脉
8. 颈外动脉

评论：颈部浅静脉包括颈外静脉及其主要支流。 外颈静脉经常与位于颈动脉鞘内深处的颈内静脉连通。

颈部的主要动脉的主要分支包括锁骨下动脉（甲状颈、肋颈干）和颈外动脉所产生的几个分支。

临床：医生使用右侧颈内静脉（或颈外静脉）来评估颈静脉搏动，它提供了右心房静脉压力的指示。如果脉搏的波形图不正常，则可能显示与右侧充血性心力衰竭、三尖瓣问题或其他异常有关的病理。

1-68 锁骨下动脉


1. 椎动脉
2. 肋颈干
3. 肋间最上动脉
4. 胸廓内动脉
5. 肩胛上动脉
6. 甲状颈干
7. 颈总动脉
8. 颈横动脉
9. 甲状腺下动脉

评论：锁骨下动脉相对于前斜角肌分为3部分。 第一部分是肌肉的内侧，第二部分是后部，第三部分是侧面。 锁骨下的分支包括脊柱和胸廓内动脉（乳腺）、甲状颈、肋颈干、和肩胛背动脉。

椎动脉上通过c6-1横孔进入枕骨大孔。胸廓内胸骨旁下降。甲状颈干供应甲状腺（甲状腺），颈的下部区域（颈横），和背侧肩胛区（上）。肋颈干供应深颈部（颈深）和几个肋间（最高肋间）。肩胛背分支是无常的；它可能来自颈横动脉。

临床：锁骨下动脉的分支与肩关节周围的腋动脉分支吻合，胸肋主动脉分支（肋间分支）沿肋骨，在颈部和面部中线经分支从颈外动脉，并与颈内动脉和椎分支（脑干上的威利斯圈）。 如果1区域中的脉管系统受损，这些互连是重要的。

1-69 颈总动脉


1. 颞浅动脉
2. 枕动脉
3. 颈内动脉
4. 颈外动脉
5. 颈总动脉
6. 甲状腺上动脉与喉上支
7. 咽升动脉
8. 舌动脉
9. 面动脉
10. 耳后动脉
11. 上颌动脉        

点评： 颈总动脉上在颈上的颈动脉鞘。在甲状腺软骨上缘的水平处，它分为颈内动脉，进入颈动脉，颈外动脉则在颅骨外提供更多的浅层结构。颈外动脉产生8个分支。

这8个分支向颅骨外的头部提供了大量的血液，但也有一些分支最终进入颅区（上颌动脉的脑膜和耳支，1个颈外动脉的末梢分支）。

临床：颈外动脉的分支吻合越过中线颈部（甲状腺上动脉）和面提供侧支循环，当动脉被闭塞或损伤时，动脉就会被破坏。

颞浅动脉的小分支供给头皮，当切割时大量出血，因为小动脉由位于皮肤正下方的坚韧结缔组织（表皮和真皮）保持开放（而不是缩回到皮下组织）。

1-70 上颌动脉


1. 蝶腭动脉
2. 上牙槽后动脉
3. 翼腭窝腭降动脉
4. 下牙槽动脉
5. 脑膜中动脉
6. 颞深动脉和神经

评论：上颌动脉是外颈动脉2个末梢分支中的1个。 它通过表面或深度到外侧翼状肌，并在颞窝中内侧行走。 描述性地分为3部分。

第一（后）这部分引起动脉分支供应鼓室膜、硬脑膜、下颌牙齿和牙龈，耳朵和下巴。第二（翼）部分供给的咀嚼肌和颊肌。第三（腭）部分提供上颌牙齿和牙龈，部分的脸，眶、腭裂、咽鼓管、上咽、鼻窦、鼻腔。

临床：鼻衄或鼻出血是常见的事件，通常涉及前庭的丰富血管化区域和鼻中隔的前内侧（Kiesselbach区）。 这些小鼻动脉和小动脉中的许多是上颌动脉和面动脉的分支（鼻侧支和鼻中隔支）。

1-71 口腔和咽喉区的动脉


1. 脑膜中动脉
2. 颊动脉
3. 颈外动脉
4. 甲状腺上动脉
5. 颈总动脉
6. 颈内动脉
7. 面动脉
8. 上颌动脉
9. 颞浅动脉

评论：口腔和咽部区域的动脉主要来自颈外动脉分支。 颈外动脉形成8个分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉和颞浅动脉。

上颌动脉的分支有许多颞下区，鼻腔，和咀嚼肌。描述性、上颌动脉分为3个部分（部分在本图所示）。

第一（后）这部分引起动脉分支供应鼓室膜、硬脑膜、下颌牙齿和牙龈，耳和下巴。第二（翼）部分供给的咀嚼肌和颊肌。第三（腭）部分提供上颌牙齿和牙龈，部分的脸，眶、腭裂、咽鼓管、上咽、鼻窦、鼻腔。

临床：面部和上颌动脉分支之间的吻合是常见的，如果1个动脉受损，则向侧面提供一些侧支循环。

1-72 口腔和咽喉区静脉


1. 翼丛
2. 喉上静脉
3. 甲状腺中静脉
4. 甲状腺下静脉
5. 锁骨下静脉
6. 颈内静脉
7. 常见的面部，下颌，舌静脉
8. 颈外静脉（切开）
9. 下颌后静脉
10. 颞浅静脉和动脉

评论：面部，口腔和咽部区域的静脉主要是支流，最终收集在颈内静脉。 在颞叶区域，静脉的翼状丛与海绵窦和眶和口腔的静脉相通。 该地区的许多静脉与其相应的动脉具有相同的名称。

主要静脉为：下颌静脉从颞部和下颞区(翼状神经丛)、鼻腔、咽腔和口腔腔内接受支管。颈内静脉会排出大脑、面部、甲状腺和颈部。颈外静脉排出浅颈、下颈、肩、上背(常与下颌静脉相通)。

临床：这些静脉通常不具有瓣膜，因此为整个头颈部区域的感染传播提供了途径。 静脉的翼状丛与眼静脉（和通过这些静脉的海绵窦），面部静脉和浅静脉及其小支流有关，其也通过颅骨作为使用静脉排入硬脑膜静脉窦。

1-73 脑动脉：下视图


1. 前交通动脉
2. 大脑前动脉
3. 颈内动脉
4. 大脑中动脉
5. 后交通动脉
6. 大脑后动脉
7. 小脑上动脉
8. 基底动脉
9. 小脑下前动脉
10. 椎动脉（切开）
11. 小脑后下动脉

评论：颈内动脉和脊柱动脉分支供应大脑。 进入孔后，2个椎动脉加入形成基底动脉。 后者在脑干的前方继续前进，其分支与颈内动脉的分支吻合，形成威利斯大脑动脉圆（虚线）。

脑的前循环包括前脑和中脑动脉。 后循环包括椎基底动脉系统和后脑动脉。 一般来说，提供大脑的动脉是动脉的末端，没有足够的吻合连接来弥补动脉的闭塞。

临床：蛛网膜下出血的最常见原因（蛛网膜下腔出血）是一种囊状，或浆果破裂、动脉瘤的动脉的脑和脑干的循环。浆果动脉瘤通常发生在动脉分支点，约85%发生在大脑前动脉、颈内动脉和大脑中动脉分支之间。

1-74 硬脑膜静脉窦


1. 下矢状窦
2. 前和后海绵间窦
3. 乙状窦
4. 横窦
5. 枕窦
6. 窦汇
7. 上矢状窦
8. 直窦
9. 大脑大静脉 (Galen's 静脉)

评论：硬膜静脉窦形成在硬膜外（骨内膜）和硬脑膜的脑膜层之间。 大脑的浅表和深部区域由上矢状和下矢状静脉窦排出。 来自大脑的大部分静脉血都收集在这些硬脑膜静脉窦中，最终排入颈内静脉。

感染可以进入这些硬脑膜静脉窦，并传播到头部的其他区域。

临床：大脑皮质区返回的大部分血液从皮质表面穿过蛛网膜下腔，穿透蛛网膜和脑膜硬膜层，并排空到上矢状硬膜静脉窦。 随着年龄的增长，大脑体积减小，而大脑中的小脑突然运动，通常是来自老年人的跌倒和头部撞击，会导致桥静脉撕裂。 发生这种情况时，可以在蛛网膜和脑膜硬膜层之间出血，导致硬膜下血肿。

1-75 脑膜示意图


1. 板障静脉
2. 上矢状窦
3. 颗粒小凹 (颅骨压痕由蛛网膜造粒)
4. 侧（静脉）腔隙
5. 下矢状窦
6. 脑膜血管
7. 软脑膜
8. 蛛网膜下腔
9. 蛛网膜
10. 硬脑膜（骨膜、脑膜层）
11. 脑静脉窦穿透硬膜下间隙进入
12. 蛛网膜颗粒

点评： 脑膜包括硬脑膜（骨膜、脑膜层），蛛网膜和软脑膜。在蛛网膜下腔静脉引流，脑皮层都浸在脑脊液。这些脑静脉引流静脉血最终进入硬脑膜静脉窦。

蛛网膜颗粒是蛛网膜绒毛的簇，投射到上矢状窦并将循环脑脊液返回静脉系统。 脉络丛每天产生约500mL脑脊液。

临床：头皮静脉通过使用静脉与硬脑膜静脉窦沟通。 因为这些静脉是无瓣膜的，头皮的感染可以进入颅腔。 因此，头皮伤口应彻底清洁以防止感染。 板障静脉（颅骨上的静脉，或海绵骨）也可以连接到导静脉注入硬脑膜静脉窦。